青岛市西海岸新区医疗保障局：深化三大改革，实施三大行动 让医保成果更多更公平惠及参保人

　　近年来，青岛市西海岸新区医疗保障局坚持以“需”为先，持续深化“三大改革”，统筹实施“三大行动”，聚焦解决群众最关心最直接的健康保障问题，以改革思维、创新工作办好民生实事，持续释放改革红利，让医保高质量发展成果更多更公平地惠及参照人。

　　深化保障侧改革，实施全民医保强基行动，奋力提升群众医疗保障水平。立足全民医保这一根基，做好三项保障。一是以改革强化疫情防控保障。充分发挥医保支持常态化疫情防控作用，慎终如始落实“两个确保”救治政策，确保患者不因费用问题影响就医，确保定点救治医院不因支付政策影响救治，全力做好新冠疫苗及接种费用保障。二是以改革强化托底救助保障。及时精准识别困难群众，全面落实救助对象医保“应参尽参”、缴费“应补尽补”、待遇“应享尽享”，建立防范和化解因病致贫返贫长效机制。三是以改革强化医疗费用保障。全面落实医保目录动态调整政策，将更多临床效果好、经济价值合理的新药好药纳入医保目录，常态化落实药品耗材带量采购，挤干价格虚高水分，不断减轻群众医药费用负担。

　　深化服务侧改革，实施经办服务提质行动，奋力提升群众幸福感获得感。立足经办服务这一主体，打造三张网。一是应纳尽纳，打造便民“结算网”。简化申请条件，扩大医疗资源供给，将符合条件的医药机构全部纳入医保定点管理范围，持续推进异地就医直接结算和异地职工医保个人账户“一卡通行”，力争“十四五”期间新区定点医疗机构达300家以上、定点护理机构达200家以上、定点药店达1200家以上，为群众提供高效便捷的就医结算服务。二是应放尽放，打造身边“服务网”。深化“放管服”改革，将医保服务事项全部下放镇街、定点医疗机构、医保工作站、合作银行办理，“十四五”期间全面建成覆盖城乡、布局完善的医保服务网络，高效实现医保业务“就近办”“马上办”。三是应上尽上，打造线上“信息网”。深化“互联网+医保”建设，全面推进医保服务百分百“全程网办”，创新医保“云端直办平台”，高效实现医保业务掌上办、电话办、视频办、邮件办、帮代办“5个办”，为企业和群众提供优质便捷的服务。

　　深化管理侧改革，实施监督管理增效行动，奋力提升医保基金使用效益。立足监督管理这一核心，发挥三大作用。一是发挥综合智能监管对医保基金安全的守护作用。实施跨部门协同监管，引入第三方监管力量，强化大数据实时动态智能监控，以零容忍态度打击“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为，构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管长效机制，全力管好用好人民群众“治病钱”“救命钱”。二是发挥医保支付方式对医疗资源配置的引导作用。实施DRG（按疾病诊断相关分组付费）支付方式改革三年行动计划，促使医疗费用回归合理区间，实现“同病同治同价”，为参保群众购买高质量、可负担的医药服务。下好全省率先实施紧密型医共体总额付费“先手棋”，完善“结余留用、合理超支分担”激励约束机制，促进医共体从“疾病保障”向“健康保障”转变，为人民群众提供全方位全生命周期的医疗健康服务。三是发挥长期护理保险对医养产业发展的撬动作用。用足、用好、用活长期护理保险政策，吸引更多社会资本投资医养产业，激发市场活力，全力打造“医养康护”西海岸样板，制度化解决失能失智人员照护难题。