湖北十堰:经办升级“精办” 医保服务“变脸”

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2021-09-17 作者:郭幼君 曾宪锋 浏览:

经办升级“精办”   医保服务“变脸”
--湖北十堰市医疗保障局高效推进“放管服”改革
十堰市医保服务中心   郭幼君  曾宪锋

       今年是中国共产党建党100周年,也是医疗保障系统行风建设年。为深入贯彻落实中央、省、市“放管服”改革决策部署,持续优化营商环境,十堰市医疗保障局始终坚持以人民为中心的发展理念,以党建为引领,以作风建设推动业务发展,全覆盖、保基本、多层次、可持续医保服务体系逐步形成,医保惠民政策落地生根、开花结果,群众的获得感更加充实,幸福感更有保障,安全感更可持续,赢得了社会各界的一致好评。
        问渠哪得清如许,为有源头活水来。

十堰市医疗保障局党组书记、局长郭卫东在市直医疗保障系统庆祝建党100周年大会上讲党课

       思想政治站高度。思想政治工作是医保工作的生命线。十堰市医疗保障局以党建为引领,以党史学习教育活动为契机,不断强化思想政治工作 。强化领导明确责任。签订了《“一岗双责”责任书》,明确责任分工、层层细化责任,把党建工作与医疗保障工作同谋划,同部署,同推进,同落实,确保党建工作往深处想、朝实处做。强化政治理论学习。坚持开展周四学习活动,每月开展主题党日活动。学习方式求新,推行“四位一体”方式:在主题党日活动中新增“每月党史学习”专题栏目,集中诵读党史文萃;在局广播系统开辟“红歌汇”专题节目,每日播放红色歌曲;在红微群中推送“党史天天读”系列文章,日常学习党史知识;在局网站开辟“党史学习教育”专栏,刊登各类宣传报道,全方位引导干部职工学在日常、做在平常、融入经常。学习内容求深,为学深悟透习近平新时代中国特色社会主义思想、“七一”重要讲话、党纪党规、法律法规、党风廉政建设方面以及各级医保政策文件精神,领会精神实质内涵,累计推送“天天读”系列35期、“每月党史学习”4期、“红歌汇”13首、发表各类党史学习文章15篇。通过学习,全体干部职工深刻认识到医疗保障工作不仅是保护群众健康“压舱石”,而且是缩小收入差距实现共同富裕的重要途径,更是开展伟大斗争、建设伟大工程、推进伟大事业、实现伟大梦想重大举措,倍感责任重大,使命光荣,“四个意识”更加增强,“四个自信”更加坚定,“两个维护”更加坚决。
 
十堰市医疗保障局党组书记、局长郭卫东(右二)、市医疗保障局党组成员、副局长刘宏敏(左二)冒着酷暑高温深入基层社区为抗疫一线捐赠抗疫物资
       
       作风建设求深度。作风建设是党密切联系群众的优良传统,也是现阶段医疗保险工作的根本遵循。为牵住作风建设的“牛鼻子”,持续改进工作作风,自觉践行党的群众路线,严格遵守党的政治纪律、组织纪律、群众纪律、廉政纪律、工作纪律、生活纪律,认真落实中央八项规定精神及实施细则,驰而不息地纠正“四风”。全体干部职工强化四个自我:自我净化、自我完善,自我革新,自我提高;建好四个圈:远离娱乐圈、筛选朋友圈、净化生活圈、规范工作圈;守好四条线:道德底线,法律红线,纪律高压线,廉政风景线。针对谋划工作“不扎实”,推进工作“不务实”,工作成效“不求实”的现象,一方面,制定方案,抓好整改。出台《市医疗保障服务中心关于集中整治形式主义、官僚主义问题的工作方案》,对标对表,查缺补漏,补齐短板,问题清零;另一方面,以上率下,示范带动。以功成不必在我的初心,建功必须有我的使命,抓铁有痕踏石有印精神,深入两定医药机构察实情、出实招,走进基层社区办实事、求实效。用心、用情、用力做到“四个一线”:民情民意在一线掌握,党的政策在一线落实,干部作风在一线转变,业务发展在一线体现。

十堰市医疗保障局党组成员、副局长王俊在郧西县小河村调研精准扶贫工作
 
十堰市 DIP支付方式改革暨医保基金监管条例宣传月动员会
 
       工作措施加力度。民之所望,履职所向。为加强医疗管理,明确工作职责,细化工作措施,确保基金安全平稳运行。完善协议管理。上半年共受理审核4批次360余家医药机构的医疗协议服务申请,开通门诊定点16家、住院定点2家、定点零售药店44家,门诊慢性病定点230家、特殊药品定点8家。开展定点医药机构业务培训1次,涉及38人,签订各类医疗服务协议580余份。开展年度考核。按照《十堰市医疗保障定点医药机构考核管理办法(试行)》的通知和《市城区定点医药机构2020年度考核工作方案》的具体要求,组织三个考核组,对市城区61家定点医药机构医疗服务及管理情况进行了综合考核,对考核成绩不合格或基本合格的单位进行了集中约谈,并对其中10家考核得分较低的单位给予暂停医疗服务资格的处理。大病保险招标投保。2021年市城区职工大病保险实行公开招标,通过政府采购网申报备案,制订招标文件并经领导研究同意后,已正式发布。制订2021年全市居民大病保险投保协议,经过双方修改补充完善后,正式签订实施,同时核算应支付的投保费用。落实公共服务“好差评”。实行“进一扇门、取一个号、一窗通办、一站服务、一次办好”的综合柜员制服务模式,开展“好差评”评价,服务窗口设立服务评价器和评价二维码,实现服务事项全覆盖、评价对象全覆盖、服务渠道全覆盖。探索付费方式。2021年1月,省医疗保障局正式将十堰市DIP付费工作纳入省级试点。在DIP支付方式改革领导小组领导下,积极参加支付方式改革测算工作,及时提供2019至2020年历史数据,确定了DIP病种目录和分值库,同时对全市住院医疗机构电子档案进行了整理,统一了编码和名称,为支付方式改革提供了基本保证。实施市级统筹。出台了《十堰市城乡居民基本医疗保险市级统筹实施办法》,成为全省第一个政府发文实施的市级统筹地区。配套《办法》和《规程》对城乡居民医保业务的经办实现了“覆盖范围、筹资政策、待遇水平、经办服务、基金管理”五统一,确保基金统收统支。开展审计整改。成立工作专班,制定整改方案,细化工作措施、明确整改时限,建立问题清单、责任清单、销号清单,逐项落实解决。目前基金审计反馈问题,整改到位或基本到位18个,正在整改1个,整改完成率95%。加强基金监管。以宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》为抓手,以规范医药机构履约行为及基金使用效率为着力点,紧盯群众就医“救命钱”,本着织密基金监管“一张网”、拧成基金监管“一股绳”、下好基金监管“一盘棋”思想,制定《2021年医保基金专项检查暨“三假”治理工作方案》并组织实施,坚决打击违规违约使用基金行为。上半年送达稽查处理决定书137份、整改督办通知书58份,约谈违规定点医药机构8家,有效遏制了基金违规支出的势头。

 
十堰市医疗保障局举办医用耗材贯标工作培训
 
       信息建设提速度。加快推进“互联网+医保+医疗+医药”综合服务体系建设,实现医保、医疗、医药线上线下融合发展,加快信息建设步伐。专网建设加快。按照省局相关要求,组织运营商、设备供应商、网络集成公司制定三个方向总计六份实施方案上报省局,为省局制定全省统一实施方案提供参考依据。制定贯标方案。协调试点医院制定工作方案,建立沟通交流机制。邀请省局贯标工作专家参加十堰贯标工作视频会、现场会各1次。推广医保电子凭证。印制医保电子凭证宣传海报10000张,宣传易拉宝40个,张贴城区主干道定点医药机构,并分发各县、市(区)进行宣传推广。协调三家三甲医院在微信公众号上推送医保电子凭证宣传信息6批次,群发医保电子凭证宣传短信143万条。目前,全市医保电子凭证激活总量已达到62.64万人,激活率达到20%,激活总量与激活率分别排在全省第八和第五。异地门诊费用直接结算。组织软件工程师根据省局标准修改系统、制定接口文档,对定点医药机构进行系统改造,实现了省内参保人员在十堰三家三甲医院、十堰参保人员在省内医疗机构的双向结算并通过省局验收。跨省直接结算已于5月初完成了软件测试,正在积极协调省外社保卡进行运行测试。

 
十堰市医疗保障局党组书记、局长郭卫东带领相关科室同志,深入各县、市(区)重点医药生产企业,围绕服务企业发展,优化营商环境进行深度调研。
       优质服务升温度。精简服务事项,健全服务体系。制订《十堰市医疗保障经办政务服务事项清单》和《十堰市医疗保障经办服务指南》。针对9类30项服务事项,明确办理材料不超过4种,办理时限较之前整体缩减70%,最长办理时限控制在20个工作日。规范办事程序,升级窗口服务。公布各项一次性告知清单、示范文本、办事指南、经办流程。推行轮流值班,提供零距离服务。科室和大厅轮流安排人员前往窗口咨询岗和业务受理岗值班,后台人员围着窗口转,窗口人员围着群众转已成常态,现场解决群众急需解决的突出问题,用干部的辛苦指数换取群众的幸福指数。聚焦群众需求,创新服务方式。大力宣传推行码上办、网上办、掌上办、自助办、就近办,异地办。大厅设置政务服务智能机器人,帮助群众了解业务经办流程,提供法规政策咨询,医保智能化广泛应用,提高了办事效率,提升了群众满意度。排查风险隐患,服务生产企业。深入“双千”包联企业,实地查看企业生产经营、安全生产等情况,全面排查风险隐患,深刻吸取“6.13”事故教训,提高安全防范意识,落实安全防范措施,严防安全事故发生,确保企业安全生产。加强基层治理,下沉社区服务。认真落实“双吹哨、双报到”党建互联共建工作,通过晒照片、比服务、记次数的方式,干部职工亮身份、亮职责、亮承诺,为基层治理加油添力,拉近了干群距离,增进了干群感情。强化信访职责,畅通信访渠道。按照“分级负责、归口办理”、“谁主管、谁负责”和“领导干部一岗双责”原则,形成主要领导负总责,分管领导具体抓、班子成员齐抓共管、职责科室具体承办的信访工作格局。

十堰市医疗保障局党组成员、副局长刘宏敏(右三)走进市广播电视台“政风行风热线”直播间,与听众朋友进行互动交流,解读群众关心的医保热点问题。

       成效成果呈亮度。参保覆盖面不断扩大。城镇职工、城乡居民、生育保险参保人员分别达52.4 万人,256.4万人,30.5 万人;缴费渠道灵活多样。年基金征收(职工和生育合并)分别达 20.5 亿元, 22.2 亿元;医疗费用支付便捷。年支付基本医疗费用分别达17.9亿元,20.8 亿元,5677万元;门诊慢特病润"物"无声。享受门诊慢特病 4.5万人,年支付门诊慢特病医疗费用 1.2 亿元;大病保险举足轻重。参保人数 308.8万人,享受大病保险2.3万人,年支付大病医疗费用2.3 亿元;新冠医疗雪中送炭。拨付新冠疫苗接种费用1803万元,落实新冠确诊和疑视新冠肺炎医疗费用2600余人次,拔付医疗费用1817万元;医保扶贫持续发力。精准扶贫对象80.8万人享受缴费补助8730万元,享受精准扶贫待遇人数50.5万人,年支付医疗费用13.6亿元。各险种应保尽保,应缴尽缴,应拔尽拔,缴费水平、享受待遇人数、待遇水平逐年提高。基金监督卓有成效。仅上半年,查处定点医药机构违规行为196起,追回医保基金不合理支出938.8万元(含审计整改追回及2020年专项检查处理)。基金“蛋糕”做大做强。截至上半年,三险基金累计结余达36.3 亿元,“基金池”可支付月数增加,抵御风险能力增强。窗口服务捷报频传。优秀服务标兵不断涌现,先进典型事迹层出不穷,红旗窗口旗帜光彩夺目永不褪色。社区治理有声有色。集中组织“双报到”各类志愿服务活动百余次,累计参与政策宣传、疫情防控、卫生整治、人口普查、治安巡逻等服务活动1000余人次,多名同志因表现突出被服务社区推荐为楼栋长、党小组长、小区党支部书记,激发了干事热情,密切了干群关系。信访难题迎刃而解。加强预警、准确研判、超前工作、积极应对,做到小事不出厅,大事不出局,矛盾不上交,化解在基层。医保信访件按时办结率100%,维护了信访秩序和社会稳定。
 
 
十堰市医疗保障局干部职工在社区开展志愿服务活动
 
       接天莲叶无穷碧,映日荷花别样红。在两个百年历史交汇关键时期,十堰医疗保障局在深化“放管服”改革中,以壮士断腕的决心,大刀阔斧的鼎故革新,彻底地放开、精细化管理、全方位服务,各项工作整体推进,取得了前所未有的历史成就,谱写了十堰医保事业高质量发展新篇章,为广大群众交上精彩答卷,为十堰经济倍增,跨越发展增添浓厚的医保元素,为建设现代汽车城,绿色示范市贡献强大的医保力量。

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