湖南蓝山医保:让便民服务离群众更近点

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2022-08-05 浏览:

近日,永州市蓝山县浆洞瑶族乡上洞村村民盘大爷,因患原发性高血压并发脑梗死,需要长期服药治疗,在村便民服务中心,通过网上提交资料很快就办理了特殊病门诊审批手续。盘大爷激动地说:“现在的医保政策真好啊,很多业务可以在家门口办理了!若是以前,要去远在30公里的县城或者乡里,来来回回很是辛苦,现在可方便多啦!”
今年来,永州市蓝山县以“全国基层政务服务标准化规范化试点县”和国家首批“紧密型县域医共体建设试点县”为契机,坚持以人民健康为中心,以“优化医保领域便民服务、推进医保经办管理服务体系建设、提升医保规范化管理水平”为目标,全面落实医疗保障惠民政策,不断提升医保经办服务能力和水平,着力推动医疗保障事业实现高质量发展,助推县域综合医改,成为全市乃至全省医保工作的先进典范。

一、医保、政务深度融合,打通“县政务服务中心-乡镇便民服务中心-村(社区)便民服务站”医保经办服务网络。将医保服务事项融入政务便民服务体系,打通以县级政务服务中心为主体、乡镇级便民服务中心为基础、村(社区)便民服务站为延伸的三级医保经办服务网络。在县级政务服务中心,医保经办政务服务事项全部进驻,17名业务骨干入驻政务服务大厅,实现医保经办政务服务“六统一”( 医保经办事项名称、申办材料、经办方式、办理流程、办结时限、服务标准)和“四最”(服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办理流程最简)。通过领导窗口坐班、开展 “走流程、解难题、优服务”活动,切实解决经办服务中的“堵点”“难点”“痛点”,实现“一件事一次办”、“一网通办”。医保服务窗口先后荣获“雷锋式服务窗口单位”、“巾帼文明岗”、“优秀窗口单位”。在乡镇便民服务中心,由乡镇分管领导统筹组织,一名专职医保业务人员经办服务,实现参保人员信息查询、普通居民参保登记、住院和门诊医疗救助等12项高频事项“乡里办”。配置高拍仪,对异地就医未直接结算医疗费用的参保人员,通过高拍仪上传有关资料,实现“零见面”帮代办报账;配置自助终端,全面对接医保经办系统与政务一体化平台,实现医保服务事项自助办理。在村(社区)便民服务站,整合村支“两委”、社区干部和网格员,强化医保业务培训,实行首问负责制、一次性告知制、帮办代办制,建立了相对稳定的村(社区)级医疗保障服务队伍,实现参保人员信息查询、普通居民参保登记、特殊补助人群参保登记和医疗保险关系转出(打印参保凭证)4项医保政务服务事项“村内办”。

二、医保、医疗深度融合,打通“县医共体总院(中心医院)-医共体分院(乡镇卫生院)-村卫生室”一体化医保服务网络。依托县域医共体信息平台,将医保经办服务与医疗服务、医药配送服务深度融合,构建以县医共体总院(中心医院)为龙头、医共体分院(乡镇卫生院)为枢纽、村卫生室为基础的县乡村一体化医保服务体系。在县医共体总院(中心医院),以打造“一厅式”医保经办服务为重点,高标准建成医保服务大厅,实现参保病人医疗费用结算、医保政策宣传咨询、门诊慢特病和“双通道”药品申报审核、转诊转院、生育保险登记、自助办理等医保事项“一厅式办结”,彻底解决病人在医院各部门之间来回跑、多窗口排队现象。在医共体分院(乡镇卫生院),高标准建设“一站式”医保结算窗口,充分发挥医共体一体化管理优势,打破区域壁垒,通过实行电子病历、电子处方、药品配送“体内流转”,实现门诊慢特病、居民“两病”门诊等业务在基层医疗机构就近就医购药结算,涉医类医保服务事项申报、审核实现“体内双向无纸化流动”。在村卫生室,主要承担城乡居民基本医疗保险普通门诊就医报账、家庭医生签约服务、为辖区内行动不便的“两病”患者提供送药上门服务、医保政策宣传等工作。配备小型自助终端机,实现辖区居民门诊慢特病和“双通道”待遇申报、零星医疗费用报销、医疗费用信息查询等业务由乡村医生帮办代办。

截止6月底,全县网上办理医保经办事项39项,占总事项的87%;下沉基层服务平台、医药机构办理事项18项,占总事项的40%;网上办件量6000余件次,网办率92.52%;异地就医直接结算4364人次,直接结算率90.08%;个人APP申办量5000余件次,及时办结率100%。

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