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近日，永州市蓝山县浆洞瑶族乡上洞村村民盘大爷，因患原发性高血压并发脑梗死，需要长期服药治疗，在村便民服务中心，通过网上提交资料很快就办理了特殊病门诊审批手续。盘大爷激动地说:“现在的医保政策真好啊，很多业务可以在家门口办理了！若是以前，要去远在30公里的县城或者乡里，来来回回很是辛苦，现在可方便多啦！”
今年来，永州市蓝山县以“全国基层政务服务标准化规范化试点县”和国家首批“紧密型县域医共体建设试点县”为契机，坚持以人民健康为中心，以“优化医保领域便民服务、推进医保经办管理服务体系建设、提升医保规范化管理水平”为目标，全面落实医疗保障惠民政策，不断提升医保经办服务能力和水平，着力推动医疗保障事业实现高质量发展，助推县域综合医改，成为全市乃至全省医保工作的先进典范。
一、医保、政务深度融合，打通“县政务服务中心-乡镇便民服务中心-村（社区）便民服务站”医保经办服务网络。将医保服务事项融入政务便民服务体系，打通以县级政务服务中心为主体、乡镇级便民服务中心为基础、村（社区）便民服务站为延伸的三级医保经办服务网络。在县级政务服务中心，医保经办政务服务事项全部进驻，17名业务骨干入驻政务服务大厅，实现医保经办政务服务“六统一”（ 医保经办事项名称、申办材料、经办方式、办理流程、办结时限、服务标准）和“四最”（服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办理流程最简）。通过领导窗口坐班、开展 “走流程、解难题、优服务”活动，切实解决经办服务中的“堵点”“难点”“痛点”，实现“一件事一次办”、“一网通办”。医保服务窗口先后荣获“雷锋式服务窗口单位”、“巾帼文明岗”、“优秀窗口单位”。在乡镇便民服务中心，由乡镇分管领导统筹组织，一名专职医保业务人员经办服务，实现参保人员信息查询、普通居民参保登记、住院和门诊医疗救助等12项高频事项“乡里办”。配置高拍仪，对异地就医未直接结算医疗费用的参保人员，通过高拍仪上传有关资料，实现“零见面”帮代办报账；配置自助终端，全面对接医保经办系统与政务一体化平台，实现医保服务事项自助办理。在村（社区）便民服务站，整合村支“两委”、社区干部和网格员，强化医保业务培训，实行首问负责制、一次性告知制、帮办代办制，建立了相对稳定的村（社区）级医疗保障服务队伍，实现参保人员信息查询、普通居民参保登记、特殊补助人群参保登记和医疗保险关系转出（打印参保凭证）4项医保政务服务事项“村内办”。
二、医保、医疗深度融合，打通“县医共体总院（中心医院）-医共体分院（乡镇卫生院）-村卫生室”一体化医保服务网络。依托县域医共体信息平台，将医保经办服务与医疗服务、医药配送服务深度融合，构建以县医共体总院（中心医院）为龙头、医共体分院（乡镇卫生院）为枢纽、村卫生室为基础的县乡村一体化医保服务体系。在县医共体总院（中心医院），以打造“一厅式”医保经办服务为重点，高标准建成医保服务大厅，实现参保病人医疗费用结算、医保政策宣传咨询、门诊慢特病和“双通道”药品申报审核、转诊转院、生育保险登记、自助办理等医保事项“一厅式办结”，彻底解决病人在医院各部门之间来回跑、多窗口排队现象。在医共体分院（乡镇卫生院），高标准建设“一站式”医保结算窗口，充分发挥医共体一体化管理优势，打破区域壁垒，通过实行电子病历、电子处方、药品配送“体内流转”，实现门诊慢特病、居民“两病”门诊等业务在基层医疗机构就近就医购药结算，涉医类医保服务事项申报、审核实现“体内双向无纸化流动”。在村卫生室，主要承担城乡居民基本医疗保险普通门诊就医报账、家庭医生签约服务、为辖区内行动不便的“两病”患者提供送药上门服务、医保政策宣传等工作。配备小型自助终端机，实现辖区居民门诊慢特病和“双通道”待遇申报、零星医疗费用报销、医疗费用信息查询等业务由乡村医生帮办代办。
截止6月底，全县网上办理医保经办事项39项，占总事项的87%；下沉基层服务平台、医药机构办理事项18项，占总事项的40%；网上办件量6000余件次，网办率92.52%；异地就医直接结算4364人次，直接结算率90.08%；个人APP申办量5000余件次，及时办结率100%。
