关山初度尘未洗 策马扬鞭再奋蹄--湖北十堰市医保信息化建设稳步推进

     
       建立全国统一规范的医保信息系统是党中央国务院推进国家治理能力现代化的重大决策部署，也是推动医保经办便民利企的重大民生工程。2021年以来，十堰市各级医保部门及信息化工作人员戮力同心、砥砺前行，顺利完成了医保专网建设、贯标、数据迁移等准备工作，有力保障了湖北省医疗保障信息平台在我市成功上线。截止目前，全市3167家定点医药机构成功接入新平台，医保结算198.01万人次，其中：门诊及药店购药166.63万人次，结算2.4亿元；住院31.38万人次，结算19.57亿元。新平台运行平稳可靠，谱写了新时代十堰医保事业高质量发展新篇章。
       
      领导重视、高位推进是信息化建设的关键所在
      为贯彻落实《湖北省医疗保障信息平台建设实施方案》，市医疗保障局成立了以市医疗保障局党组书记、局长郭卫东任组长，各县、市（区）医保局局长为成员的信息平台建设领导小组和工作专班。领导小组多次组织召开医保信息化建设推进会，郭卫东亲自安排部署督办，明确了工作任务，压实了工作责任。工作专班按照省局安排部署的时间表、路线图挂图作战狠抓落实。在各级领导高度重视下，信息化建设各项基础工作稳步推进，为我市医保新平台上线夯实了坚实基础。
       
        齐心协力、克难攻坚是信息化建设的根本保证
        激活医保电子凭证，推进医保线上办运行模式。通过印制医保电子凭证宣传海报、易拉宝，线上推送宣传信息，群发宣传短信等多种方式，医保电子凭证激活总量89.91万人，激活率29.03%，激活总量与激活率分别在省内排名第八和第九。与此同时，医保电子凭证个人账户信息查询及到帐提醒、缴费记录查询等功能已经开始测试，将于3月正式上线，确保医保电子凭证在业务经办中广泛应用。
        实现医保异地结算，完成医保“三位一体”全覆盖。在巩固异地住院联网直接结算的基础上，异地门诊、药店购药联网直接结算方式捷报频传，2021年2月1日异地门诊联网直接结算正式上线并通过省局验收，2022年1月1日异地药店购药联网直接结算作为省内首家正式上线应用，实现了异地就医直接结算方式全覆盖，满足了我市及东风公司（省直医保）参保人员异地就医直接结算的迫切需求，确保市委、市政府智慧城市建设、优化营商环境落地见效。
        打造医保专网体系，铺设医保新平台高速公路。通过组织运营商将其骨干线路接入电信汇聚点，制定网络切换工作计划并展开定点医药机构联通测试，终于在2021年9月完成了十堰医保专网汇聚点建设及全市所有医药机构正式接入，同时协调市行政审批局将电子政务网和医保网连通，确保全市所有政府组成部门及社区村组均可以访问医保信息平台。
        贯彻医保标准编码，规范医保新平台数据统一。在贯标工作推进过程中，邀请专家组织培训会，前往定点医药机构现场推进查验贯标工作，发布贯标工作文件、方案、操作指南29份，录制操作视频时长近1小时，为全市各级医保经办机构厘清了工作思路，明确了工作任务，完善了工作措施，促进全市各级医保经办部门、定点医药机构实现了15项医保信息编码标准化，确保医保信息数据与国家、省级医保信息统一并轨。
        迁移医保历史数据，保障医保新平台平稳切换。制定数据清洗、迁移规则近50条；清理4.1万家参保单位、82.3万名人员基本信息；增补120条单位参保信息、1万条人员参保信息；合并人员信息10万余条；筛查待清理账户4.1万个，将老系统中5.2亿条职工医保信息及5.7亿条居民医保信息妥善迁移至新平台，确保广大参保人员在新老系统切换后身份待遇、缴费记录保持一致。
        弘扬医保工匠精神，组织医保新平台操作培训。组织全市医保系统260余名医保业务骨干分时段、分批次对新平台操作流程等重点事项进行现场实操培训。参加培训人员结合具体实际业务收集整理230余个问题并持续跟踪处理，坚持问题导向补齐短板。通过业务人员上机实际操作，熟悉操作流程，发现运行中存在的问题并跟进解决，确保新平台上线后医保业务经办有效运行。
       
        提质增效、服务群众是信息化建设的永恒主题
        成绩来之不易，经验弥足珍贵，问题不容忽视，推进刻不容缓。新平台上线完成了精准扶贫人员慢病报销、门诊慢特病资格迁移等问题的处理和多项功能优化，但是仍存在功能不全、性能不优、运行不畅等诸多问题。全市医保信息化工作人员将以新平台上线为起点，以永不懈怠的精神状态，一往无前的奋进姿态，紧紧围绕电子凭证普及化、高频事项便捷化、DIP支付方式精细化，基金财务一体化、基金监管智能化、基金分析精准化等重点平台功能优化，不断完善信息系统功能、健全数据处理机制、提升经办服务能力，全面促进医保新平台完整上线及广泛应用，为参保群众提供优质高效医保服务，为智慧十堰建设贡献医保力量。