襄阳市襄州区医疗保障局:创新服务方式 高效办成一件事

近年来，根据优化营商环境及提升政务服务质量及“高效办成一件事”等相关工作要求，湖北襄阳市襄州区医疗保障局以数据信息为依托，实现医保事项各类服务数据共享和交互，结合襄州区医保服务工作实际，出台系列措施，努力打造便民利民的医保经办服务环境，旨为参保群众和单位提供更贴心、更高效的医疗保险经办服务。

一、高频事项“网上办”，让“信息多跑路，群众少跑腿”。襄州区医保局大力推行医保线上服务功能，积极引导各参保单位及个人通过国家医保服务平台、湖北医疗保障服务平台、微信小程序、鄂汇办、楚税通等APP，实现医保参保登记、参保信息变更、转移接续，异地就医备案等医保高频事项“网上办、掌上办”。通过规范医疗保障经办服务，统一业务表样和经办指南，减免事项办理所需资料，形成手续齐全“马上办”,资料合规“立即办”，常规业务“一次办”工作模式，以“线上线下一致办”为工作目标，践行为民解难、为民服务宗旨。截至目前，已落实网办事项29项。

二、建立跨省通办渠道，方便两地参保群众。2020年，襄州区医保局根据政务服务中心与河南省南阳市新野县签订了“跨省通办”政务服务合作协议，将医保异地就医结算、异地就医备案纳入了跨省服务事项范围，襄州区政务服务中心医保窗口与新野县医保服务窗口建立线上沟通渠道，统一业务经办流程，并通过邮寄方式传递相关业务资料，最大程度方便两地参保群众办理医保业务。截至目前，累计接受群众咨询办理30余件。

三、延伸医保经办触角，打造“15分钟便民服务生活圈”。2023年以来，为方便参保群众就近办理医保事项工作要求，襄州区医保局以服务大厅为轴心，依托镇（街）便民服务中心和卫生院、村卫生室、“红色驿站”、定点药店等现有资源，按照统一标准，不断完善基层医保经办服务体系，累计打造便民服务点421个，实现15个镇（街道）便民服务点全覆盖，整体覆盖率达到97%以上，全面实现46项医保清单在镇便民中心办理，31项清单在村（社区）办理，逐步完善县、镇、村三级医保服务网络。通过将医保高频业务以委托办理、授权办理、帮办代办等方式下沉至镇、村（社区）办理，构建覆盖全区横向到边、纵向到底的服务网络，为群众提供全生命周期“一站式”服务。截至今年5月，区行政服务中心医保窗口为参保单位及个人提供参保登记帮代办服务1655余人次；为参保群众帮办、代办异地就医备案4552件、医疗费用零星报销58件。

四、改“人找待遇”为“待遇找人”，生育津贴实行“免申即享”。实行生育保险“免申即享”前，申报生育医疗费、产前检查费、生育津贴等需先到医院收集相关资料后再到医保经办机构申报，手续繁琐，报销时限长。为进一步方便参保单位和职工，襄州区医保局简化经办流程，在实行生育住院费、产前检查费、计划生育门诊费即时结算后，再次推行生育津贴待遇“免申即享”服务。女职工在市域内定点医疗机构发生分娩和计生手术，其相应的生育医疗费用结算后，无需再申报生育津贴待遇，由襄州区医保中心根据医保系统中生育医疗费结算信息为准，主动办理参保职工生育津贴待遇业务，核定发放标准，并拨付至用人单位银行账户，再由用人单位按规定支付女职工产假期间工资。同时，医保经办窗口在受理参保职工异地生育医疗费报销时，也一并为其办理其生育津贴，不需再另外受理生育津贴申报事项。截至今年5月底，享受生育保险“免申即享”职工医保参保人员达1475人。

五、建立“三主动、双通道”机制，落实落细“依申请救助”。为落实重特大疾病医疗保险和救助政策，有效防范化解因病返贫致贫风险，筑牢民生保障底线。襄州区医疗保障局坚持狠抓政策宣传、紧盯政策落实，建立“三主动”、“双通道”机制，扎实推进依申请医疗救助落地见效，为群众撑起医疗救助惠民“健康伞”。主动比对筛查，有针对性地开展依申请救助政策宣传；主动严格审核，逐人逐户实地查看；主动接受监督，对依救助对象基本情况进行公示。同时，实行“双通道”措施，由区医保部门通过省级推送或区级交换数据获知参保人为新增救助对象后，在7个工作日内，通过短信或电话“点对点”告知救助对象本人；无法告知的由乡镇(街道)、村(社区)精准通知到本人，实现“人找政策”和“政策找人”的双向并行，确保医疗救助待遇精准落实到位。2020年-2024年5月依申请救助共1102人次，救助金额645.81万元。