党建领航绘就民生新图景—十堰医保改革对标深圳打造"大山里的健康支点"

     
      以深圳敢闯敢试精神，明确医保改革方向
      深圳敢闯敢试的精神为十堰医保改革提供了宝贵的借鉴。我们必须坚定不移地深化医保改革，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实习近平总书记考察湖北重要讲话精神，锚定“奋力解除全体人民疾病医疗后顾之忧”的根本目标。
      在医保基金管理方面，强化预算管理，确保基金收支平稳，严防系统性风险。严格执行医保基金“以收定支、总额预算”的原则，坚决杜绝当期和累计结余出现赤字。同时，加强医保资源配置规划，依据《省医疗保障局关于开展基本医保定点医药机构资源配置规划工作的通知》制定本地实施办法。科学确定定点医药机构规模，严格准入退出动态管理，确保医保资源合理利用，使每一分医保基金都用在刀刃上。
       医保支付方式改革是医保改革的重要环节，需要勇于创新。市医保局启动了特例单议病例申报工作，根据基金承受能力提高支付率，这一举措有效解除了医疗机构收治复杂危重病人的顾虑，让医疗机构能够更安心地为患者提供优质医疗服务。在病种管理上，科学形成 DIP 病种目录库及分值、基层病种，实行同病同值同支付标准，引导患者合理就医，避免患者盲目扎堆大医院，促进医疗资源的合理分配。此外，探索门诊统筹支付方式改革，防止基金支出过快增长，保障医保基金运行的可持续性。
       以深圳开放包容精神，提升医保服务质量
       深圳开放包容的精神促使我们不断优化医保服务，提升服务质效，满足群众的不同需求。
       在改进提升医保公共服务方面，实现“方便办”。巩固市县乡村四级经办服务体系，持续拓展医保便民服务网点，强化“15分钟医保服务圈”建设。通过在社区、乡镇等地设立服务网点，让群众在家门口就能办理医保业务，大大节省了群众的时间和精力。推进“高效办”，扎实推进医保领域 “高效办成一件事”重点事项，实现更多医保服务线上联办、“一站式”办理。优化参保登记、转移接续、费用结算和待遇享受等流程，广泛听取社会意见，着力解决医保领域的难点堵点问题。例如，简化参保登记手续，减少群众跑腿次数；优化转移接续流程，让流动就业人员的医保关系转移更加顺畅。深化“网上办”，推广医保码、移动支付、电子处方等数字化服务应用，实现跨机构跨地区信息共享。借助支付宝 “医保智能体”AI服务功能，推进医保经办服务智能化办理，全面部署医保综合服务终端，探索全场景应用。如今，参保群众只需通过手机扫码，就能便捷地完成医保支付，就医过程更加高效。落实“跨省办”，优化职工医保个账共济工作，实现个账跨省家庭共济。落实新增门诊慢特病跨省异地就医直接结算，抓好“襄十随神”都市圈医保公共服务同城化提质增效，让异地就医的群众也能享受到便捷的医保服务。
      在健全多层次医疗保障体系方面，秉持开放包容理念，支持补充医疗保险发展。推进惠民型商业医疗保险“十惠保” 落地见效，为群众提供了更多的医疗保障选择。开展长期护理保险工作调研，完善方案并启动相关工作，满足群众多元化保障需求，特别是为失能人员及其家庭减轻经济和事务性负担。
      以深圳务实尚法精神，追求医保工作成效
      深圳务实尚法的精神要求我们在医保工作中真抓实干，依法依规办事，切实提升工作成效。
      在医保基金监管上，坚持常态化检查与专项检查相结合。通过常态化的数据应用筛查和动态监测，及时发现异常情况并展开调查核实。每月对基金使用总量排名前十的定点医药机构进行检查，对大额报销和顶格报销行为进行数据监测，对重点领域开展专项检查。加强两定协议管理，严厉打击药店违规促销、摆放生活用品等行为，加大违法违规医药机构的退出力度。例如，对一些违规使用医保基金的药店，依法依规进行处罚，并要求其限期整改；对情节严重的医药机构，取消其医保定点资格。坚持现场检查与智能监控相结合。全年上线不少于55条智能监管规则，强化异地就医费用审核，依法依规处理违规使用的医保基金。全面推进医保反欺诈大数据运用监管试点，实现药品耗材追溯码采集应用全覆盖，加大“进销存”监管系统应用，全方位筑牢基金监管防线，守护好群众的“保命钱”。
      在推进药品耗材集中带量采购工作中，确保 2025年公立医院通过集中采购平台采购药品品种至少累计达到750个，采购高值医用耗材品种至少累计达到50类，持续降低公立医疗机构药耗成本。推动集采药品进基层、进民营医疗机构、进零售药店，并加强使用监测和短缺药品应对处置，加强医药价格和招采信用评价工作。通过集中带量采购，降低了药品和耗材的价格，让群众能够用上更便宜的药品和耗材，减轻了群众的就医负担。
      以深圳追求卓越精神，树立医保清廉之风
      深圳追求卓越的精神激励我们在医保系统中全面推进从严治党，树立清廉之风，打造高素质医保队伍。
      着力打造政治坚定、作风优良、担当作为、廉洁高效的领导班子。旗帜鲜明讲政治，深入学习贯彻习近平总书记考察湖北重要讲话精神和关于医保工作的重要指示批示精神，在思想、政治和行动上与党中央保持高度一致。认真落实中办、国办《关于加强医药卫生领域廉政建设的意见》，聚焦医保基金使用监管、药耗集采提质扩面等重点领域，抓好党风廉政建设和反腐败斗争，确保领导班子在医保工作中发挥模范带头作用。
      着力培育信念过硬、政治过硬、责任过硬、能力过硬、作风过硬的干部队伍。不断提升干部的学习力、攻坚力和执行力，使其成为本领域行家里手，以钉钉子精神推动各项目标任务落地见效。增强大局观念，强化支点意识，抬升发展标杆。通过组织培训、开展业务竞赛等方式，提高干部的业务能力和综合素质。
      着力建设纪律严明、管理规范、服务优质、运转高效的医保部门。坚持人民至上，深入基层查找差距不足，解决群众“急难愁盼”问题。严格落实中央八项规定精神，持续深化整治形式主义为基层减负。坚定不移正风肃纪反腐，加强医保权力运行全流程管理，确保干部队伍在遵规守纪中改革创新、干事创业。
       
        登高望远天地阔，砥砺奋进写新篇。十堰医保系统正以"越是艰险越向前"的闯劲、"致广大而尽精微"的韧劲，在巍巍武当山下描绘着新时代医疗保障改革的壮美画卷，让深圳经验的种子在秦巴山区结出惠民硕果，为全国山区城市医保改革提供鲜活样本。