新沂市医保局三举措强化长护险服务机构考核

为加强长护险定点服务机构的管理，规范机构医保基金使用行为，新沂市医保局积极探索长护服务规范化管理新模式，完善考核制度，明确职责分工，强化稽核力度，促进长护险各环节规范有序，进一步提升机构服务水平和护理质量，切实维护失能群众长护险待遇权益。

一是入户倾听民声，做足“考核准备”。考核工作组“主动向前一步”，在现场考核前，入户回访各镇（街道）长护险服务对象，收集问题、倾听意见、了解需求，核对个人护理计划是否执行到位、计费是否合理、是否将护理每日明细及时上传医保长护结算系统。及时记录存在问题，纳入考核结果。

二是细化考核标准，现场“综合会诊”。从长护定点机构的机构设置、服务人员、服务过程、服务管理、服务满意度和奖励表彰等方面细化分解考核指标，结合前期入户走访调研情况，考核工作组聚焦内部管理、机构运营、医保结算、护理服务和监督监管，通过查阅资料、实地查看现场、抽调大数据比对等方式开展考核工作。对护理人员以及护理计划、服务时长与服务内容等情况进行检查，确保长护险制度规范、合理、有效运行。

三是及时跟踪指导，提升“考核质效”。坚持问题导向，对考核中发现的问题，当场反馈给长护险服务机构负责人，明确整改目标，督促其落实整改工作，规范开展长护业务，促进机构不断提高服务管理质量，使考核成果有效转化为机构的服务效能，切实为失能人员提供优质、高效、规范的护理服务。