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做好医保稽核工作要从三个方面着力

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2019-04-04 来源:江西宜春 作者:医保人 浏览:

县级医保局作为最基层的医保经办机构，要想建立一套科学高效的医保稽核体系，必须在加强两定管理上下功夫，从三个方向着力完善医保稽核工作机制，确保医保基金安全运转。

一是建立工作模式，规范稽核行为。应以医保稽核部门为中心，乡镇基层医保协管力量、医保社会监督员为延伸，建立三方综合联运医保稽核模式，实现医保管理科学化和稽核行为标准化。
二是注重数据分析，实现标准稽核。主动对结算数据进行分析，对异常数据采取人工二次审核，控制医疗费用不合理增长。
三是建立奖罚机制，震慑违规行为。将医保稽核与总额分配挂钩，对定点机构实施导向管理；不定期约谈定点机构主要负责人，及时掌握医疗服务现状和医患双方矛盾隐患，作为年终考核重要评价依据；不折不扣执行准入与退出机制，奖罚分明，震慑医保违规行为。
 

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