上饶市广丰区医疗保险事业管理局突出事迹

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2018-02-09 作者:段建波 浏览:

一、以增强服务能力来打造服务品牌
为更好地服务广大参保人员,我局自4月1日起城乡居民受理大厅设立“中午一点半”岗位,每个工作日中午1:30安排两名窗口工作人员受理业务,要求值班人员做到“首问负责制”和“一次性告知”,变“被动服务”为“主动服务”,尽我们所能,着力构建便民服务新通道,开创医保便民服务新格局。
二、民生工程指标和重点(中心)工作完成情况突出
民生工程指标完成情况成绩突出:截止12月31日,我区城乡居民基本医疗保险参保人数达85.7275人,比上年度新农合和城镇居民参保总和净增近6万人,净增列全市第一,超额完成上级部门下达的民生工程任务,民生工程指标完成情况综合排位列在全市前列。2、重点(中心)工作完成情况突出:⑴率先开发健康扶贫系统软件,建立医保“一站式”服务窗口,5月15日健康扶贫系统软件正式提前投入使用。在全市率先实现一站式结算,开全市建档立卡贫困人口个人自付部分不超过10%的先河。⑵及时开展长期护理险的试点工作,加强长期护理保险经办股室服务能力建设,规范机构职能和设置,积极协调人力配备,加快信息系统建设,及时总结试点经验;采取多种措施扩大宣传,着力提高参保职工政策知晓度,重点解决重度失能人员基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理等所需费用,目前我区已有71人申请,及时组织鉴定专家上门鉴定63人,已有54人通过鉴定。⑶按照人社部、省人社厅和市医保局有关跨省异地就医费用直接结算的工作部署,6月份出台了《广丰区跨省异地就医住院医疗费用直接结算备案经办流程》,举办了业务和政策宣传培训班。我局在7月初,区人民医院、中医院在7月底成功接入异地就医平台,实现了在线备案人员跨省异地就医住院医疗费用直接结算。
三、尽职尽责管好用好医保基金"救命钱”
一是从严稽核各项费用,组织专人,定期不定期调阅联网数据、走访住院病人、核对费用清单等,杜绝各项不合理的收费,达到减轻个人负担、减少医保基金支出的目标。通过现场查看,病房访视、电话、入户回访等多种形式进行全方位监控,纠正医疗机构医保管理和运行中的不规范行为,有效遏制了个别医疗机构挂床住院,小病大治等违规问题。截止12月底,对定点医院共稽核96次,稽查违规资金计518345元,其中处理了17家医院,追回违规资金296013元,查实了6起冒名顶替行为,拒付医疗费用金额5.3万元,并对7名定岗医师作出扣分处理。促进了各定点医疗机构的自律意识,规范了医保运行,保护了患者利益,医保基金得以安全运行。
二是加强意外伤害责任方外调勘查工作。为掌握第一手材料,外伤核查股对全区意外伤害实行100%调查核实,对外伤病人做到医院、患者事发地取证等几方面的结合,专门组织工作人员深入走访调查了解外伤的经过,保证外伤经过的准确性。经过调查发现打架斗殴、酗酒、自杀、自伤、自残及有第三方责任等造成伤害的医药费一律不予报销。截止到12月31日,查实不在基本医疗保险范围内并予以拒付的外伤医疗费达1200余人次,涉及医疗费用高达1800万余元,有效避免医保基金不当流失。

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