发挥兜底保障作用,减轻医疗费用负担7.7亿元、持续扩大医保目录,目录内药品达到3088种、京津冀异地就医实现“同城待遇”、大力推行“网办”、“掌办”、“高效办”,“不见面”办理业务......2024年唐山市医保事业取得了一系列可圈可点的成绩。
这一年,唐山市医保系统面对艰难繁重的改革任务,面对史无前例的监管形势,面对前所未有的参保压力,用心谋、用情干、用力抓,坚定不移、笃行不怠。基金运行更加安全,把确保不发生当期赤字作为目标,建立基本医疗保险基金运行月分析机制。保障体系更加完善,着力构建唐山特色的“基本医保、大病保险、医疗救助、长护险、惠唐保”五重医疗保障体系。基金监管更加严厉,强化智能监管,开展“医保基金监管效能提升年”、“打击欺诈骗保百日攻坚行动”等专项整治行动。医保改革更加深化,积极探索推行“1+N”改革、作为全国医疗服务价格改革试点城市,完成2023年度调整的418项医疗服务项目价格的监测评估、积极推进3项国家级试点的基础上,新争取1个国家级试点、4个省级试点。医保政策更加惠民,持续扩大医保目录、京津冀异地就医实现“同城待遇”、在全省率先实现430个谈判药品纳入单独支付政策落地结算、门诊慢特病跨省费用直接结算病种范围由5个扩大到10个、将远程会诊纳入医保支付范围、开展2个批次药品、6个批次医用耗材带量采购和使用工作。医保服务更加便捷,大力推行“网办”、“掌办”、“高效办”,“不见面”办理业务占95%以上、积极推进综合柜员制,实现“同城通办”、在市妇幼医院等226家医疗机构建立医保服务e站,累计为4757位就诊群众提供新生儿参保和变更登记等七大类服务、优化生育津贴申报流程,办结时限缩至10个工作日、医保热线全年无休,全年接听解答咨询投诉287381件、全面推广使用医保电子凭证和“医保刷脸付”,月均刷脸144.3万人次。政治生态更加优化,强化政治“引领”、聚焦组织“聚力”、严肃纪律“戒尺”,营造风清气正、干事创业的浓厚氛围。
2025年是“十四五”规划的收官之年,也是将全面深化改革推向纵深的关键之年。唐山市医疗保障局要全面贯彻党的二十大、二十届二中、三中全会精神,认真落实省委、省政府和市委、市政府工作部署,坚持稳中求进工作总基调,坚定不移深化医疗保障制度改革。狠抓增收节支,确保医保基金安全运行。持续推进全民参保工作,最大限度地扩大参保覆盖面,不断做大医保基金盘子;实施区域总额预算管理,建立健全“合理超支分担、结余奖励”激励约束机制,压实县区和医疗机构的主体责任;合理确定定点医药机构规模,健全定点医药机构退出机制,严把定点药店、定点医疗机构“两定”机构入口;强化医保基金分析管控,常态化开展监测分析测算,及时采取措施防范化解各种风险。狠抓改革创新,充分释放政策红利。继续推行以DIP付费为主的多元复合式医保支付方式,扩大精神类、安宁疗护床日病种纳入的医疗机构范围;实施医疗服务价格动态调整,推动医疗收入结构持续优化;深入开展集采药品进基层活动,让更多群众享受集采带来的红利;进一步调整完善全市长护险政策措施和管理模式,提高护理服务质量。狠抓基金监管,保持打击欺诈骗保高压态势。常态化开展自查自纠和疑点数据筛查核查工作,持续推进“数据筛查+智能审核+床位监控”的“三位一体”监管方式,打造“立体化”医保监管体系;规范门诊慢特病用药范围,完善门诊慢特病重复购药监管系统,加强门诊慢特病监管。推进追溯码全场景应用,坚决遏制“回流药”等问题。狠抓服务优化,提升惠民利民便民效能。加强医保码“一码付”建设,落实好就医购药便民服务工程;督促各医疗机构足额配备国家新版药品目录内药品,让群众买得到、用得上、能报销。优化生育津贴支付方式,扩展申报渠道,优化申报流程,由一次性支付转变为按月支付,鼓励将生育津贴按程序直接发放给参保人;大力推广医保服务e站,让参保人在“零距离”享受优质医保服务。
呵护“小的”、照顾“老的”、保障“病的”、支持“新的”、挤掉“虚的”、打击“假的”,守好用好群众的“看病钱”“救命钱”,让群众感受到更多可及可感的改革成果,奋力谱写中国式现代化建设唐山医保篇章。