唐山市丰南区医疗保障局：DIP支付方式改革让群众高品质就医

       自2022年，唐山市丰南区被确定为区域点数法总额预算和按病种分值（简称DIP）付费改革试点县区，丰南区医疗保障局积极作为，内强医保经办机构能力建设，外联卫健、财政和定点医疗机构等部门协同发力，抓基础、强运行、重清算、严监管，多措并举，努力实现“医、保、患”三方共赢。两年间，全区26家医院已全部纳入DIP结算范围，唐山市丰南区职工住院人均费用二级医院下降了21.2%，一级医院下降了27.8%；居民住院人均费用二级医院下降了18.8%，一级医院下降了24.1%，让群众体会到实实在在的获得感和幸福感。

       一、着力夯实工作基础

       为确保DIP付费工作顺利实施，唐山市丰南区医保局着力夯实此项试点工作的基础。一是建立培训交流机制。采取请进来走出去的模式，邀请知名专家到我区开展集中培训并组织定点医院代表到唐山市中心医院进行学习交流，做到信息共享、互助互学。现已开展线上线下培训20余场次，累计培训1000余人次，确保业务操作规范和流程人人懂、个个会。二是开展数据采集。按照唐山市DIP支付方式改革安排部署，督促指导区内相关定点医疗机构对2019年至2022年的所有住院病案和医疗费用结算数据进行填报并上传，为DIP付费提供数据支撑。三是加大宣传力度。通过微信公众号对DIP支付方式改革的背景、目的和预期进行广泛宣传，让广大群众和社会各界了解DIP支付方式改革政策，形成浓厚的舆论氛围。

       二、切实做好运行管理

       加强定点医疗机构做好本机构信息系统与医保信息系统医保结算清单对接工作，奠定DIP支付方式改革工作的信息基础。督导定点医疗机构对医务人员诊疗行为进行规范和管理，严格按照病案管理要求做好病案信息填报工作，规范医院医保结算清单和病案首页的填写和上传。督导医疗机构及时上传住院结算数据，按时完成费用审核、月预结算。  

       三、积极完成年终清算

       按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,通过点数法和区域总额预算结合，促进医疗资源有效利用，保障所有参保人员基本医疗需求，引导医疗机构主动降低成本，减少诱导性、不合理医疗费用，防止过度医疗现象发生。为确保医保基金安全高效运行，定期对基金进行分析，并按照市局下发的清算结果，迅速把清算资金拨付到位，减轻医疗机构的垫付压力，提高医疗机构开展DIP支付方式改革工作的积极性。

       四、严格做好基金监管

       医保基金是老百姓的救命钱，为推动DIP支付方式改革下费用审核与监管检查联动，提高管理效率,DIP付费进行事前、事中、事后全流程监管。做到日常稽核与专项稽核相结合，线上筛查与线下核验相结合，费用审核与稽核检查相结合，常规检查与智能监控相结合，提高监管效能，全力保障医保基金安全。

       新医改、新时代、新形势下,DIP支付方式改革倒逼医院实现“粗放扩张型发展”到“精细成本管控质量效益型”的转变，改革之路任重而道远。唐山市丰南区医疗保障局将始终坚持政治引领，凝心聚力，最大限度发挥医保基金效益，确保DIP支付方式改革工作行稳致远。