新沂市医保局：“三强化”推进长期护理保险工作

      为进一步规范长期护理保险服务管理，提高护理服务质量和基金使用效能，新沂市医保局全面落实长期护理保险制度体系。2024年至今，受理长护险申请713人，评估鉴定562人，享受待遇510人（重度263人，中度247人），第一季度失能通过率为90.75%，重度占比46.80%，中度占比43.95%。  
      一是强化内控建设，提升服务质量。1月对40家定点服务机构和6家商保公司进行了年终考核，对考核结果通报并全面整改，通过考核打分机制来综合评定2023年度定点服务机构工作完成情况，重点考核机构制度建设、服务管理、费用结算管理、信息管理、档案管理、风险防范、违法违规查处情况等内容。规范统一管理，让失能人员获得更专业的护理服务。
      二是强化渠道拓展，创新宣传形式。各镇（街道）均设有长护险便民服务窗口，第一时间为参保群众解读长护政策，围绕长护险参保范围、待遇享受条件、保障类别、护理方式、失能评定及办理流程等内容，为群众答疑解惑。依托线上公众号宣传长护政策的同时，每月各服务机构还线下免费举行“爱心义诊”活动，让群众在家门口就可以享受到测血压、测血糖、中医把脉等健康服务，获得了老百姓的一致好评。
      三是强化稽核方法，确保基金安全。第一季度共完成稽核687人，有疑义18人。采取突击检查，落实专人负责，更新稽核方法。针对申请资料抽取调查，失能人员回访等措施全面开展核查，如果发现有欺诈骗取长护险基金的情况，将进行严厉处罚。进一步强化“飞检”效用，利用数据核查的手段，监管服务真实性，让失能人群“老有所护”“应享尽享”。