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为深入贯彻习近平总书记关于医保工作的重要指示精神，进一步健全完善医保经办体系，夯实基层服务效力，利辛县医保局创新打造“利辛医保管家”，充分发挥全县2000余名签约服务家庭医生贴近群众、政策专业的优势，为医保经办服务注入新动力、催生新动能、打开新局面，不断提升基层医保队伍职业化、专业化水平，有效推动以治病为中心向以人民健康为中心转变，持续提升“健康利辛”建设水平。
一是拓展基层队伍，延伸服务触角更精准。县医保局联合卫健部门印发《拓展“签约服务家庭医生”医保职能，构建“利辛医保管家”队伍实施方案》文件，将签约服务家庭医生纳入医保基层服务管理，赋予其“医保管家”服务职能，实现医保政策和服务与群众需求精准对接、高效耦合，改“被动服务”为“主动服务”，改“人找政策”为“政策找人”，持续提升签约居民服务满意度和医保政策知晓率。
二是丰富服务内容，实现为民服务更暖心。“医保管家”通过“双线并行”服务模式，把政策讲明白、把流程讲清楚、把待遇讲透彻，不断提升医保政策知晓率，扩大政策惠及覆盖面，让群众“听得懂”“找得到”“办得成”。线上依托政策宣传平台、微信服务群、手机短信等信息化途径，对基本医保、医疗救助、慢特病报销等重点政策进行“精细化、碎片化”解读，指导居民办理医保事项；线下在为签约居民开展日常健康检查时，“手把手”帮助群众办理参保缴费、慢特病申报、异地就医备案、医疗救助申请、医保电子凭证申领等事项。
三是加强靶向施策，推动待遇享受更省心。转变工作方式，通过对签约居民开展日常随访，掌握其家庭、就医等基本情况，结合健康档案主动筛查符合享受医保政策的人群，引导协助办理医保相关事项；同时建立困难群众身份台账，健全高额医疗费用监测预警机制，确保达到医疗救助标准的群体应享尽享、应救尽救。
四是突出政策引导，促进分级诊疗更规范。持续推进精细化服务，充分发挥医保政策的调节引导功能，加强对各层级医疗机构报销政策、合理规范就医的宣传，引导居民主动到基层医疗卫生机构就诊，杜绝过度医疗、过度检查、过度用药；优化医疗资源配置，在开展日常健康检查的同时，为符合条件的签约居民提供上下转诊服务，形成基层首诊、双向转诊、上下联动的分级诊疗模式，实现“小病不出村、大病不出县”。
五是助力基金监管，实现基金运行更安全。强化总书记关于维护医保基金安全的指示批示和相关法律法规学习，定期开展医保基金违法违规典型案例教育，确保自身在开展诊疗服务时自觉遵守医保政策法规、规章制度和相关诊疗规范，同时在进行日常健康服务工作过程中，向签约居民宣传医保基金安全重要性，搜集冒名顶替、违规意外伤害报销等欺诈骗保线索，及时反馈县医保局，切实守好人民群众“保命钱”“救命钱”。
六是强化培训考核，落实医保职责更高效。综合运用集训、轮训等手段分期分批对“医保管家”开展全覆盖政策业务培训指导，及时更新服务内容，提升履职能力，提高服务质效，确保“人人懂政策、人人会操作、人人能服务”。同时完善考核评价体系，将“医保管家”履职情况纳入签约服务家庭医生待遇考核内容，通过“医保大数据”统计签约居民家庭参保率、电子凭证激活率、县内就诊人次占比等，结合实际情况采取电话抽查或实地检查等形式对“医保管家”政策宣传、事项帮代办服务情况、政策应知应会情况、签约居民满意率等进行考核，并将考核结果与医保支付签约服务费挂钩，进一步提高家庭签约医生工作积极性。
