汉中市城固县医保局“三个聚焦”推进“冬日攻坚”专项治理行动提质增效

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2024-02-07 来源:陕西省医疗保障局 浏览:

        汉中市医保基金监管“冬日攻坚”专项治理行动启动后,城固县医保局高度重视,认真贯彻落实市局决策部署,迅速行动,紧盯重点任务,着力突出“三个聚焦”,精准施策,强力推动“冬日攻坚”专项治理行动扎实开展见实效,坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

        一是聚焦提升站位,周密安排部署。把“冬日攻坚”专项治理行动作为当前医保基金监管的首要政治任务,及时向县政府领导做了专题汇报,并提交县政府常务会议研究。联合公安、卫健、财政、审计、市场监管等6部门转发了《关于推进医疗保险基金使用常态化监管工作的通知》,联合卫健部门印发了《关于开展医疗保障基金监督管理“冬日攻坚”专项治理行动的通知》,成立由县政府分管领导任组长,医保局、卫健局主要领导任副组长,各相关部门分管领导为成员的医保基金使用监督管理工作推进组和“冬日攻坚”专项治理行动领导小组以及工作专班,明确治理重点、治理范围、治理方式、工作职责和任务分工等方面要求。召开了领导小组暨工作专班会议,全面安排医保基金监管暨冬日攻坚专项治理行动,进一步细化工作任务措施,落实责任单位和责任领导,实行领导分片包抓、部门齐抓共管,形成了上下联动、一体推进的工作格局。

        二是聚集治理重点,全面自查自纠。组织各定点医药机构结合省飞检反馈问题清单,认真梳理医保基金使用及履行服务协议情况,聚焦专项治理重点内容全面开展自查自纠,以案为鉴,举一反三,深刻汲取教训,主动检视认领问题,深入查找基金使用管理方面存在的不足,完善内部管理制度,规范医疗服务行为,认真执行总额预算控制管理各项规定,提高基金使用质效,坚决遏制医疗费用不合理增长。对自查认真、主动说明情况、修正错误、自觉上缴违规资金的酌情减轻处罚,对自查不认真、自纠走过场的派出专门检查组进行详细稽核调查,截至目前,15家定点医药机构自查问题21个,主动上交违规资金32.88万元。

        三是聚焦费用控制,提升监管实效。结合专项治理行动重点,提取各定点医药机构医保结算数据和医院HIS系统数据,组织信息技术、基金监管和医疗专家开展数据筛查,甄选出疑似违规线索,进行分析比对,为现场检查提供支撑。在数据筛查和全面自查自纠的基础上,制定下发了《关于开展2023年度定点医药机构协议履约情况考核暨医疗保障基金监管“冬日攻坚”专项治理行动督查检查的通知》,由科级领导带队,抽调业务骨干和医疗专家成立三个专项检查小组,通过查看资料、调阅病例、座谈交流、走访患者等形式,做到定点医药机构实地现场检查全覆盖。对医疗费用增长快、基金使用量较大的2家二级医疗机构和4家一级医疗机构进行重点检查,对零售药店、村卫生室和诊所按定点总数的10%进行重点抽查,截至目前,对各定点医药机构开展全面检查1次,发现疑似线索6个,约谈医疗机构2家。同时根据打击欺诈骗保行刑衔接工作要求,1月份又向公安机关移交4例欺诈骗保案例,严厉打击挂床住院、降低标准入院和“四不合理”等违法违规行为,持续保持打击欺诈骗保高压态势,确保全县医保基金安全运行。
 

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