肥城市医保局：抓内控，防风险 —管好群众“救命钱”

       医保经办机构内部控制管理是防范和化解医保基金运行风险，保障医保基金安全，维护参保人合法权益的重要工作。肥城市医保局高度重视医保经办内控管理，坚持机构、制度和日常管控多管齐下，围绕内控制度建设、岗位机构设置、信息系统控制、业务风险管控四个方面进行科学设定，构建起公开透明、运作规范、管理科学、监控有效、考评严格、纠错有力的内部控制体系，提升了医保经办服务质效，管好人民群众“救命钱”。       
      一、强化内控制度建设，提升医保经办水平
      加强全市医疗保险经办管理内部控制制度建设，不断提升医保经办内部控制管理水平。制定出台包括请示报告制度、办事公开制度、“三重一大”事项集体决策制度、岗位轮换制度、内控监督检查制度、医保基金预决算管理制度等12项内控制度，工作人员严格按制度要求开展工作，各司其职，各负其责，在工作中互相配合，相互协调，共同做好医疗保险各项业务经办工作。
      二、搭好内控组织框架，提升内控管理效率
      强化经办机构的组织机构控制，成立内控工作领导小组，统筹领导中心内部控制各项工作。合理设置各科室业务经办岗、审核岗，合理分配岗位职责权限，同一岗位实行“AB角”补位机制。所有的业务职能岗位均建立了岗位责任制，制定内部风险防控清单，明确了各业务环节岗位职责及工作人员职责，真正将内控的触角延伸覆盖至所有岗位，建立起权责清晰、流程规范、风险明确、措施有力、制度管用、预警及时的风险管控体系。
      三、深化数字应用赋能，推动内控管理信息化
      信息技术赋能是提高医保管理水平的重要支撑，在日常监管工作中，充分发挥医保信息平台内部控制管理子系统监控作用，对于系统反馈的疑点数据，特别是参保人员死亡后发生费用问题，安排专人负责，逐一核实，逐一销号，截至目前共处理疑点信息70余条，追回医保基金4000余元。
      四、紧抓业务风险管控，夯实医保基金安全基础
      依据《医疗保障经办机构内部管理控制规程》，制定了《肥城市医疗保障局内部控制及业务流程、岗位风险点一览表》，定期梳理排查每项业务的核心环节风险点，重点检查医保基金监管政策法规执行情况、内控制度是否健全、管理是否规范、有无违规操作甚至侵害基金等问题，对于发现的问题及时进行整改，进一步提高维护基金安全的自觉性，从源头上防范了风险，有效保护了人民群众的“救命钱”。