江西省吉安市吉州区医保局：智慧医保“村村通”让医保服务更温暖

近年来，吉州区医疗保障局大力推动智慧医保“村村通”建设，实现村卫生室即时结算和实时监测，促进医保公共服务向基层下沉。

 

提升智慧功能， 启动医保服务“加速度”

 

“一码通办”，让参保群众更省力。该局持续推进“互联网+医保”应用，以医保电子凭证推广为突破口，积极推进“五大”应用场景建设，持续提升医保服务能力和水平，方便参保群众就医、购药。截至目前，全区已有 237家定点医药机构、20.5万参保人员申领并成功并开通医保电子凭证服务，医保电子凭证申领率达66.27%，结算率为40.3%，两项数据均位列全市前列。

 

“指尖办理”，让参保群众更省时。该局积极借助江西省医保服务大厅、吉州微信公众号、支付宝等多重渠道，汇集整合资源，向全区参保人员推出包含信息查询、参保办理、异地就医申请等多功能为一体的线上快捷办理模式。目前，“吉州区医疗保障局医保”微信公众号、支付宝小程序等多种渠道均可线上办理医保业务。

 

就医诉求高效办，让参保群众更省心。“让群众少跑腿、数据多跑路”。该局设立“12343”医保专席，针对“老弱孕幼”，低收入人口、重度残疾人就医开通绿色通道，深度融合服务与热线、大数据等智能化应用，打造“互联网+”医保服务定点医疗机构，让患者足不出户就可享受医保专席即时在线服务。

 

智慧医保延伸经办服务触角，拓宽服务“新广度”

 

该局持续深入推进医保经办领域“放管服”改革，稳妥有序推进以区医保服务中心为核心，镇街便民服务中心为枢纽，村（社区）医保服务点为网格，定点医疗机构为补充的三级医保经办服务体系建设，打造“吉州15分钟医保便民服务圈”。截至目前，全区11个镇街均设有医保窗口、专人专岗，137个村、社区均设有服务点和工作人员，已形成“横向到边纵向到底”的三级经办服务体系全覆盖格局；在一级及一级以上医疗机构建立医保服务站，方便群众随时办理相关医保业务；医保服务大厅设有“医保自助机”让老百姓可以“自助办理”医保业务，真正打通了医保经办服务的“最后一公里”；医保三级经办服务得到了省局的高度肯定，并在2022年全省医保经办视频工作会及全市医疗保障工作大会上进行典型发言。

 

2020年，按照区委、区政府关于审批服务权限下放改革部署要求，该局根据“放得下、接得住、办得好”的原则，将参保登记、信息查询、零星医药费用报销、门慢病待遇、医疗救助申报等12项业务稳妥有序下放至镇街；2021年，依托定点村卫生室医保联网优势，选择22家离镇便民服务中心较远，且人口较多、具有一定规模的村卫生室作为帮办代办点，将门诊特殊慢性病申报、异地就医备案、医保信息查询、医保政策咨询、脱贫户住院医疗费报销材料受理等高频服务事项纳入村帮办代办点业务范围；2022年，进一步加强与区政务服务办衔接加大改革力度，下放镇街办理服务事项16项、村（社区）帮办代办事项15项。

 

破解急难愁盼，加快服务“升温度”

 

“现在家门口就可以直接买到糖尿病的用药，刷脸直接报销，真是方便了我们老百姓看病。”近日，吉州区兴桥镇秀江老屋场村一糖尿病患者高兴地说道。

 

据了解，该患者原来每个月要往吉安市第一人民医院跑三四次拿药治疗，每次来回花上大半天时间。如今，到村卫生室就可以直接就诊，并通过吉州区智慧医保“村村通”支付平台终端刷脸，实现医保门诊统筹报销，省时省钱又省心。

 

2022年12月27日，江西省智慧医保“村村通”正式上线自智慧医保“村村通”工程在全省上线启动以来，吉州区以要用、会用、能用、想用为导向，稳步推进“村村通”工程在吉州落地应用。吉州区医保局通过采用多次操作系统培训与对村医“一对一”的业务指导相结合的方式，同时要求各乡镇卫生院定期汇总系统运行过程中出现的问题并及时处理，打通系统使用过程中的难点堵点。全区11个乡镇街道，77家村卫生室均已实现全覆盖，支持刷卡、扫码、人脸识别三种身份识别方式。“村村通”平台不仅可以实现诊断、开药、医保结算，而且可以实现城乡居民参保情况查询、城乡居民缴费情况查询、门特慢病备案信息查询、异地就医备案查询等8项查询。

 

2023年5月，江西省医疗保障局信息统计处处长习金文一行赴吉州区开展工作调研，调研组一行前往兴桥镇钓源村实地察看村卫生室智慧医保“村村通”建设，对吉州区“村村通”建设情况给予了肯定。

 

截至8月底，全区77个村卫生室“村村通”实现全覆盖，让老百姓在家门口就能真正享受到便捷高效的医保服务，真正实现城乡居民“小病不出村、常见病不出乡（镇）”。