江西省吉安市吉州区医保局：全域可直报 群众有“医”靠

  

  医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程，做好医疗保障工作，责任重大、使命光荣。近年来，在吉州区委区政府坚强领导下，在省、市医保局精心指导下，吉州区医疗保障局始终坚持以人民为中心，不断提高医疗保障水平，推动全区异地就医直接结算工作取得新的突破，全区共有114家定点医药机构开通异地就医直接结算服务（截至2023年5月底，定点医疗机构16家、定点零售药店98家），异地就医直接结算范围已由2017年的住院费用扩大至普通门诊、门诊慢特病、住院费用以及药店购药费用，实现基本医保、大病保险、医疗救助等费用“一站式结算”。据统计，2019年以来全区异地就医直接结算3.42万人次，医保基金支付1.44亿元，大大减轻了群众异地就医时的“垫资”负担和就医后的“跑腿”报销负担。
 

  今年1月以来，吉州区落实“放管服”改革要求，办好民生实事，推动智慧医保“村村通”正式上线。智慧医保“村村通”工程是江西省统一医疗保障大数据平台，支持刷卡、扫码、人脸识别三种身份识别方式，可实现村级医保费用即时结算和实时监控。该“村村通”平台不仅可以实现诊断、开药、医保结算，而且可以实现城乡居民参保情况查询、城乡居民缴费情况查询、门特慢病备案信息查询、异地就医备案查询等8项查询，让老百姓在家门口就能真正享受到便捷高效的医保服务，真正实现城乡居民“小病不出村、常见病不出乡（镇）”，打通医保服务便民利民惠民“最后一公里”。
 

  目前，吉州区不仅全面实现了异地就医备案“自助办理”“掌上、网上备案”，线下也全面建立了区、镇、村三级医保经办服务体系，将异地就医备案等高频服务事项下放至镇、村及定点医疗机构办理，打造“15分钟医保服务圈”，建成服务站点181个，确保多点可办、就近快办“省内无异地”政策，参保人员省内异地就医无需办理备案手续，可直接在定点联网医药机构享受异地就医结算服务。“异地就医直接结算、省内无异地”让参保群众的大病、疑难病得到了有效救治，切实减轻医疗负担，有效缓解参保群众看病难、看病贵的问题。2023年1-5月，吉州区发生市外省内就医4567 人次，医保基金支付893.07万元；省外异地就医直接结算5806人次，医保基金支付1044.74万元，就医地涉及北京、上海、湖南、江苏、福建、广东等全国各地。
 

  当前，吉州区医疗保障局正通过线上线下多种方式，全方位宣传异地就医政策，深化吉州异地就医直接结算政策集中宣传月活动，大力开展“一建四进两服务”活动，及时组织基层医保服务窗口、定点医药机构开展异地就医医保业务培训，不断提高群众的知晓率，持续提升异地就医医保结算服务水平。下一步，该局还将持续聚焦异地就医报销不方便等群众普遍关心的问题，加大政策宣传力度，大力推进住院、普通门诊、门诊慢特病相关治疗费用跨省异地就医直接结算，不断提高异地就医直接结算率。同时，优化异地就医备案服务，持续完善异地就医结算体系，为满足参保群众异地就医购药即时结算需求提供保障。