芜湖市医保局南陵县分局：四项创新推进“放管服”改革惠企利民

近年来，南陵县分局坚持向改革要红利、向创新要活力、向管理要效益、向服务要满意，深化医保领域“放管服”改革，以“钉钉子”精神持续推进多项创新，优化医保服务，不断便民利民惠民，增强参保群众的医保获得感。
一是创新经办机构建设。省内首创成立县镇医疗保险所，各镇配备1-2名专职从事医保经办工作的人员，依托镇政务服务大厅设置相对独立的医保经办场所，全面实施综合柜员制服务模式。按照“应下尽下、能下均下”的原则，制定《南陵县医疗保障部门政务服务事项清单》32项，将镇、村医保服务事项由原来的9项和2项分别增加到23项和9项，分别占医保全部服务事项的69%和25%。2022年5月，许镇医保所成功争创全国医保基层服务示范点，打造“15分钟医保服务圈”。
二是创新经办服务管理。2021年8月开始在县本级和8个镇医保经办机构及网点开展以“基层办网上办即时办”为核心的经办服务改革试点，明确以城乡医疗救助业务经办服务为突破口，并不断向基本医保和大病保险延伸，实现医保经办服务管理扁平化，提升办事效能。试点以来，共办结625人次，发放金额330万元。
三是创新会诊支付方式。首创外埠专家会诊费由县财政资金予以兜底的支付方式，对本县县级医院不成熟的二类及以上手术可邀请县外三级甲等综合医院或三级专科医院副主任医师以上专业技术人才会诊，其会诊费由医保基金年度调节金补偿，超出部分由县财政予以补助，县级医院不再向患者收取会诊费用。实施以来，共邀请外埠专家会诊363人次，涉及会诊费78.12万元，次均总费用1.13万元，较同期县外次均费用下降28.44%；次均自付费用3781.16元，较同期县外次均费用下降36.07%，构建大病患者就医绿色通道。
四是创新医保基金监管。自行研发医疗电子发票数据库和查询系统，建立“源头可溯、全程可控、风险可防、责任可究、公众可查”的电子票据管理新模式，落实受理查真、录入查重、复核查责制度，有效防范重复、虚假报销骗取医保基金的现象发生。启用以来，已受理并登记电子发票1.28万张，累计登记发票金额1.3亿元，发现重票84张，金额累计2.03万元。发挥医保“智能监控系统”作用，通过医保实时监控、智能分析与预警稽核等功能对各种不合理使用医保基金行为进行监控，自运行以来，共拒付医药机构直报违规费用1153.15万元，提升医保精细化管理水平。