江苏金湖医保局：向欺诈骗保行为“亮剑”

    为保障参保群众的切身利益，守好医保“基金池”，今年以来，江苏金湖县医疗保障局实施“亮剑行动”，持续保持打击欺诈骗保的高压态势。
    刀刃向内，在自查自纠行动上下功夫。督促指导定点医疗机构开展自查自纠活动，以2021年—2022年2月期间发生的医保结算数据为基础，聚焦高值耗材、基因检测、医保卡兑付现金等方面，做到定点医疗机构自查自纠全覆盖。通过自查自纠，定点医疗机构主动退回违规医保基金37.87万元。
    联合监管，在专项整治工作上动真格。以“假病人”、“假病情”、“假票据”为重点，联合县卫健委、市监局以专项检查方式对定点医疗机构抽查复查，针对问题严厉惩处，涉嫌犯罪的线索及时移交，做到“一案多查、一案多处”。截至目前，行政处罚8家，信用认定8家，移交公安2人。
    随机抽取，在事中事后监管上花力气。通过“双随机、一公开”系统随机抽取被检查对象、检查人员，检查人员围绕医疗服务价格、合理用药、进销存数据等方面，对定点医药机构进行事中事后监督检查。加大典型案例曝光力度，形成警示和震慑作用，引导定点医药机构共同维护医保基金安全运行。