南通以“三统一”为抓手 深入推进DRG付费改革

为深化医保支付方式改革，更好地保障参保人员权益，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长，南通市医保局以“三统一”为抓手，在全市49家试点医疗机构深入推进DRG付费改革，努力提升医保科学化、精细化、信息化、规范化管理服务水平。

积极探索调研，确定基金预算统一。赴先行先试地区开展调研，组织医保、医疗相关专家分析论证，探索符合南通实际的DRG付费预算管理方法，确定实施总额预算管理下DRG点数法付费，运用公分原理，月度点值浮动，清算点值根据基金实际支出预算确定，做到年度的收支平衡，促进区域内所有医疗机构充分竞争，推动医保基金平稳高效运行。

开展数据治理，实现疾病分组统一。根据国家DRG分组与付费技术规范、CHS-DRG分组方案1.1版本，对试点医院2018年1月至2021年6月期间，286万余条历史数据进行标准化治理，经专家论证形成786组本地化细分组方案，并以历史数据为依据确定全市统一的病组基准点数。

综合比较分析，形成系数标准统一。结合不同医疗机构间的医疗服务成本、医疗服务质量和医疗服务能力等差异，综合考虑医疗机构功能定位、医院等级、历史医疗费用、诊疗服务能力、重点学科发展等因素，以历史发生的治疗疾病的全部费用为依据，比较医疗机构病组差异系数、同级医疗机构病组差异系数、上一级别医疗机构病组差异系数后，最终确定各医疗机构相关病组差异系数。目前确定试点医疗机构各病组差异系数39300例。