做好医保稽核工作要从三个方面着力

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2019-04-04 来源:江西宜春 作者:医保人 浏览:

县级医保局作为最基层的医保经办机构,要想建立一套科学高效的医保稽核体系,必须在加强两定管理上下功夫,从三个方向着力完善医保稽核工作机制,确保医保基金安全运转。

一是建立工作模式,规范稽核行为。应以医保稽核部门为中心,乡镇基层医保协管力量、医保社会监督员为延伸,建立三方综合联运医保稽核模式,实现医保管理科学化和稽核行为标准化。
二是注重数据分析,实现标准稽核。主动对结算数据进行分析,对异常数据采取人工二次审核,控制医疗费用不合理增长。
三是建立奖罚机制,震慑违规行为。将医保稽核与总额分配挂钩,对定点机构实施导向管理;不定期约谈定点机构主要负责人,及时掌握医疗服务现状和医患双方矛盾隐患,作为年终考核重要评价依据;不折不扣执行准入与退出机制,奖罚分明,震慑医保违规行为。
 

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