江西安福：落实医保基金监管责任，织密医保基金安全网

        医保基金是群众的“救命钱”，是群众生命健康的重要防线。今年以来，安福县医疗保障局以维护基金安全作为首要任务，以守好老百姓的“救命钱”作为重要职责，充分发挥基金监管监督职能，提升医保基金监管能力水平，抓实医保基金常态化监督，筑牢医保基金监管安全防线，严守群众生命健康防线，确保医疗保障基金合理使用，为参保群众提供了更加优质便捷的医保服务。  

        一、以“法治”为轨道，严格规范执法

        知法方能不犯法，普及法律意识是维护法治的必要举措。4月是全国医保基金监管集中宣传月，我局为切实提高群众对医保监管条例的知晓度，引导群众自觉维护医保基金安全，并持续营造全社会关注医保、维护基金安全的良好氛围，在全县范围内开展了以“安全规范用基金，守护人民看病钱”为主题的集中宣传活动，通过发放宣传海报、折页1万余份，发送农民信箱信息6万多条，并通过微信群推送宣传图文及短视频等集中宣传活动扩大信息推送渠道，还定点设立了义诊台，免费给群众量血压，提供健康咨询。

        法治也需要践行人性化执法理念。我局积极转变执法理念，实行柔性执法方式，将服务理念融入柔性执法实践，严格执法的同时突显执法温度，2023年年初至11月共查处26家医疗机构，追回违规医保基金343.22万元，其中14家进行了包容免罚，剩余12家进行了行政处罚，罚款共计54.51万元，真正做到“保畅通、有温度、优服务”。

        二、以“全面”为要求，织密监管网络

        全面是指医保部门对两定医药机构监管的全面覆盖。为加强两定机构监管，开展常态化监督巡查，实现辖区内定点医药机构基金监管100%覆盖，我局成立了县级专项行动领导小组，从3月份开始对全县定点医药机构包括220家村级卫生室进行了全面巡查，发出整改建议书339份，整改建议500多条。

        同时，全面也是指监管渠道的全面畅通。我局畅通公众投诉与举报、新闻媒体或媒介公开披露等渠道，结合智能监控、现场检查、重点领域抽查、复查和交叉检查，对全县定点医药机构实施了全覆盖常态化监督，对违规风险突出的定点机构实行“预警”和不定期约谈，对违法违规行为发现一起、查处一起、纠正一批、规范一批。

        三、以“效率”为动力，探索多管齐下

        效率是指医保监管的工作速度。通过智能监控平台、智能审核系统对违规操作事前提醒的全覆盖，既从基本规则上减少了医疗机构乱开单、开错单的现象，同时又减少了我局医保监管部门的工作量。

        效率还代表广大群众对医保经办部门的要求。今年我局全力推进村村通系统，对于乡下山村地区来说，此系统方便了村民的看病报销，也进一步杜绝了村医的不正规操作。与此同时，我局为深入推进医保领域“放管服”改革，进一步方便慢性病患者办证、就医、购药，按照“能简则简、能免则免”的原则，我局在全市范围内先行先试服务微改革，在全县范围内取消高血压、糖尿病、精神病这三种常见慢性病到期重新续评的规定，减少了三年一重评复杂环节，提高了群众的办事效率。

        下一步，我局将持续深入宣传打击欺诈骗保，不断提高经办机构、定点医药机构、参保单位和参保人员的法律意识，鼓励引导社会各界力量共同参与医保基金监管，以此进一步提高医保基金监管的透明度，让我局执法跟家公平公正公开。同时，我局将强化与纪检监察机关和公安、卫健、市监等部门的协作联动机制，共同发力、多管齐下，努力形成医保基金监管的强大合力，着力构建完成“不想、不能、不敢”基金监管工作格局。