东阿县多维拓展医保基金监管 确保基金安全运行

东阿县聚焦医保基金监管重任，在全市率先成立医保基金稽核中心，多维度探索医保基金监管方式，切实保障基金安全运行。

一是以平台预警为主要抓手，实现日常监管。东阿县利用医保智能审核平台，对全县19家定点医院进行全覆盖监控，达到事前培训、事中反馈、事后处理的效果，2021年平台可疑数据同期下降27%。

二是实现多部门联动监管，搞好专项检查。东阿县医保局联合县公安局、县卫生健康局、县审计局、县行政审批服务局、县市场监督管理局等5部门组成联合检查组，利用投诉举报、财务资料、病历、病案等资料，筛查、比对、核实问题，目前已经完成民营医院全覆盖检查，对违规情况进行通报批评并限期整改，追回医保基金10.29万元。

三是完善信息共享机制，助力外伤调查及待遇保障工作。首先是每月5日前与县民政局、县扶贫办进行数据比对，将贫困人口增减信息进行更新、维护,确保贫困人口信息数据完整、准确，完成贫困人员参保信息的稽核。其次是在意外伤害调查中，东阿县医保局与公安局、交警队、县定点医疗机构、中国人民财产保险公司实现信息共享，截至2021年11月，核查出医保基金不予支付的案例182例，直接避免基金流失276.47万元。
四是发挥社会监督效能，形成全民监管新模式。东阿县医保局通过新闻发布会、医保公众号、政务公开、社会监督员、政策宣传等途径，不断增加基金监管的透明度，提高人民群众维护基金安全的参与度，形成全民监管的新风尚。

截至2021年11月，东阿县医保基金稽核中心共暂停定点医药机构医保服务协议10家，移送公安机关2人（已判刑1人），移送纪委监委2人，通报批评12家，追回医保基金557.72万元。