沭阳县医保局创新“医疗保障1+2监管机制”

 

为加强基金监管，保障基金安全，提高基金使用效率，维护医疗保障相关主体的合法权益，沭阳县医保局创新“医疗保障1+2监管机制”，守护百姓的救命钱。

今年2月20日，国家医疗保障局发布《关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》，2月下旬，省医疗保障局相关领导莅沭调研时指出，沭阳要在创新机制上先行一步，为全省提供示范，3月8日，省医保局印发《2019年全省医疗保障工作要点》，对新一年里医保监管工作作出了部署。

为此，沭阳县医保局创新“医疗保障1+2监管机制”，起草一个“意见”、两个“办法”，即《关于构建定点医药机构闭环管理体系的意见》和《沭阳县定点医药机构黄红黑等级监督管理办法》《沭阳县定点医药机构“三无四优”示范点考评办法》，意在全省率先出台1+2规范性文件，将创新工作通过制度落实长效管理机制。

《关于构建定点医药机构闭环管理体系的意见》，共分六大类18条，重点围绕“六有”要求，即有目标、有责任、有监督、有评价、有考核、有制度，构建定点医药机构闭环式监管机制，环环紧扣、均衡用力，达到“三变”的目的，即目标由项目变量化、责任由抽象变具体、考核由柔性变刚性，最终发挥好新时代医疗保障作用。

《沭阳县定点医药机构黄红黑等级监督管理办法》，共分五章18条，对定点医药机构建立事前计划、事中控制、事后考核的链条式全过程管理机制，凡出现53种违规行为之一的，按规定作出黄牌、红牌、黑牌（简称“3H”）等级处理，实施联合惩戒。

《沭阳县定点医药机构“三无四优”示范点考评办法》，重点围绕“三无四优”即“无虚假、无欺诈、无骗保”“百姓健康优先、医疗服务优质、程序扁平优化、基金运行优良”医保目标，通过自评申报、考核审定，每年公布一次考评结果，命名为“沭阳县定点医药机构‘三无四优’示范点”，并授牌，建设一批具有样板作用和典型效应的定点医药机构。（杨福彦）