泰和县医保局着眼稽核实时监控 维护基金安全不放松

 

       2017年以来，泰和县医保局着眼建立对医保基金稽核、监控制度，形成了一套完整的稽核监控体系。  

       首先，制定稽核计划工作方案，建立了稽核股和工作小组，形成县内稽核与异地稽核相结合、日常稽核与专家病历抽审稽核相结合、网络实时稽核与实地稽核相结合、医保医师服务资格与医师服务诚信度相结合、转诊转院审批与医疗费用真实性承诺相结合制度，对医疗机构任意放宽住院指征、住院实名制落实不到位、挂床住院、哄骗患者小病大治等行为给予通报、批评、指正。  

         其次，加强稽核力度，对全县医保定点医疗机构随时随地、定期不定期开展稽核行动，跟踪稽查和交叉稽查，2018年以来，该县医保局共组织开展专项稽核13次，抽检6次，跟踪稽查5次，交叉检查3次，其中不定期稽查17次，涉及35家定点医疗机构，组织集中抽审病历21次，每季度对稽核结果汇总并进行通报。

        再次，组织全县定点医疗机构负责人和医保办负责人业务培训，提高其医保服务水平，防止出现政策误导、错误指引等现象。

        稽核是医保工作的重点工作之一，为维护医保基金安全，确保基金安全平稳运行，该县医保局多措并举，防止医疗费用过快增长，基金严重超支的现象。