万安县医保局扎实做好健康扶贫工作

今年以来，万安县医保局严格按照国家、省、市、县健康扶贫政策要求，强化领导、明确责任，硬化措施，落实政策，认真做好相关工作，并于7月中旬迎接了国家脱贫攻坚巡查工作，取得较好成效。
加强组织保障。县委、县政府高度重视健康扶贫工作。成立了县健康扶贫工作小组、由县政府分管卫计领导任组长，县卫计委、县人社局等有关部门主要负责人为成员。县健康扶贫工作小组下设办公室，办公室设在卫计委，由卫计委主任兼任办公室主任。万安县医保局把做好健康扶贫工作作为一项政治任务，恪尽职守，重点抓好了组织参保、免缴参保缴费、基本医保和大病医疗保险工作。
建立考核问责机制。万安县委制定了《万安县脱贫攻坚工作问责办法》，县健康扶贫工作小组办公室制定了《万安县健康扶贫工作考核办法》即万健扶[2016]1号和《万安县健康扶贫工程督查制度》即万健扶[2016]2号。
加强健康扶贫政策宣传。全县层层组织召开了多次健康扶贫和医保政策培训会，通过微信、电视、医保网站、帮扶干部和乡、村医疗机构对贫困户进行了入户宣传，发放了宣传单，努力提高贫困群众对健康扶贫医保政策的知晓率，让贫困群众充分享受医保待遇。
抓好组织参保工作。该局抓好组织参保工作，做到应保尽保。2014—2015年，农村五保、低保、重点优抚对象免费参保缴费，由财政和医疗救助资助；2016—2017年，所有建档立卡贫困对象和农村五保、低保、重点优抚对象的参合缴费，由财政和医疗救助资金资助。
落实免减起付线政策。取消一级200元、二级400元的住院补偿起付线，在一级、二级定点医疗机构住院，直接按相应比例补偿。
门诊特殊病种保障力度加大。一是门诊特殊病种种类逐年增加。2015年18种，2017年39种。二是报销比和封顶线逐年提高。2016年，先由新农合报销50%，再由大病保险报销剩余可报费用的60%。2017年，恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭（尿素症期）、器官移植后抗排异治疗等Ⅰ类8个门诊特殊慢性病种年度最高支付限额与住院统筹基金最高支付限额合并计算，为35万元（基本医疗6万元，大病保险29万元），执行住院起付标准和报销比例按定点医疗机构级别报销。Ⅱ类31个病种报销封顶线单病种封顶线4000元，双病种封顶线6000元。
提高大病保险保障水平。执行全市统一的大病保险政策。
落实了医保相关政策。一是将符合条件的残疾人医疗康复项目按规定纳入了支付范围，提高了残疾人医疗保险水平。二是落实了10类疾病免费救治政策、15类重大疾病定额救治政策，即将启动15类重大疾病专项救治政策。三是实现了县城内贫困患者住院免交押金、先诊疗后付费。四是建立了全县健康扶贫“一站式”结算中心，县卫计委牵头，于6月中旬在县人民医院建立了“一站式”结算中心，基本医保、大病保险、补充保险、民政医疗救助、财政自主提高补偿五道保障线派驻了工作人员。因信息系统还在开发建设，目前，在县内住院的，基本医保和民政医疗救助出院时在医疗机构即时结算，达到大病起付标准的，由医疗机构将报账资料送到一站式结算中心；在县外住院的，达到大病起付标准的、属医疗救助对象的，由县医保局将报账资料送到一站式结算中心。实现了病人只进一个窗口，只跑一次腿，就能回家等待银行转账支付的报账款。
认真做好迎接国家巡查工作。为了做好迎接国家巡查工作，该局一是认真梳理了各项健康扶贫政策落实情况，一项一项核对。二是提取了大量数据。该局年度采集近年建档立卡贫困人口参保、医保报销有关数据，以便制作健康扶贫明白卡，提高贫困户对健康扶贫政策、待遇享受情况的知晓率、满意度。由于得不到原新农合信息软件开发公司的支持地，在信息采集工作中，遇到了巨大困难。每年涉及建档立卡贫困对象5万人左右、15万条左右信息数据。为尽快完成健康扶贫信息采集工作，县医保局从5月起，添置电脑10台、复印机、打印机等办公用品，安排2名业务骨干和聘请了11名临时工作人员，加班加点开展数据采集工作，把贫困对象、医疗费用、几道保障线的数据基本按人统计出来。三是做好入户调查和核算工作，向贫困对象、特别是大病患者，做好医疗费用报销政策宣传、核实工作。7月14——15日，万安兴国两县迎接了国家脱贫攻坚巡查，此次在万安巡查，健康扶贫方面，以对县、乡、村干部访谈为主。巡查组在万安分为两组，抽查了两个乡镇中的两个村，每组入户访谈10户农户（未脱贫3户、已脱贫3户、一般农户3户、残疾人贫困户1户），几乎每户都询问了健康扶贫情况。主要问：有没有参保、知不知道报销程序、门诊报账有无优惠，政府有无补助、花了多少医疗费、报销了吗？门诊特殊病种申报了吗？不问报销比例，不查核数据、文件，不反馈情况。此次巡查，贫困对象答得还好，万安县健康扶贫工作方面总体情况还好，未出现异常问题。