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实施健康扶贫工程是打赢脱贫攻坚战、实现城乡贫困人口脱贫的重大举措，是精准扶贫、精准脱贫基本方略的重要实践，是全面建成小康社会的必然要求。开展医疗保险健康扶贫工程是全州各级人社部门当前和今后的一项重要政治任务。为切实推进我州医疗保险健康扶贫工作，有效提高我州建档立卡贫困人口医疗保险保障和服务水平，近日，楚雄州人社局印发了《楚雄州2017年医疗保险健康扶贫工作方案》，围绕让城乡贫困人口“看得起病、看得好病、看得上病、更好防病”要求，楚雄州人社局提高政治站位，强化责任担当，进一步健全完善城乡居民基本医疗保险和大病保险制度，做细做实健康扶贫工作,精准施策发力开展全州医疗保险健康扶贫工作，充分发挥医疗保险在脱贫攻坚战中的应有作用。
一是进一步落实建档立卡贫困人口参加基本医疗保险和大病保险。全州各级人社部门高度重视特殊群体参保工作，积极与扶贫等部门沟通协调，精准掌握建档立卡贫困人口总数、新增数和脱贫数等基础数据，建立建档立卡贫困人口动态管理台账。协调民政、扶贫、财政部门，落实特殊群体缴费资助参保政策，确保人费对应、足额缴纳、及时参保，确保建档立卡贫困人口100%参加城乡居民基本医疗保险和大病保险，助力全州所有建档立卡贫困户应保尽保，有效减轻贫困家庭医疗负担，缓解贫困家庭就医难问题和因病致贫现象。
二是严格落实就医倾斜政策。参加城乡居民基本医疗保险的楚雄州建档立卡贫困住院患者，在我州辖区内协议定点医疗机构住院实行“先诊疗，后付费”制度，解决建档立卡贫困患者住院筹资难问题。门诊一般诊疗费由城乡居民医疗保险基金全额支付。
三是认真落实门诊慢性病、特殊病待遇。参加城乡居民基本医疗保险的建档立卡贫困户家庭成员，患有恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭（尿毒症）、器官移植、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、精神分裂症及双相情感障碍症、帕金森氏病、儿童生长发育障碍、小儿脑瘫、重症肌无力、儿童免疫缺陷病12类特殊病门诊政策范围内报销比例不低于70%；患有诊断明确、在家居住病情稳定实行家庭门诊治疗的精神分裂症、分裂性精神障碍、偏执型精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞所致精神障碍6种精神病患者，统一纳入楚雄州城乡居民特殊疾病病种范围，门诊治疗费参照城乡居民特殊疾病门诊待遇政策执行，全年费用2000元包干使用，患者个人不再承担10%的自付部分；调整提高糖尿病、高血压门诊费用基金支付额度和比例，糖尿病年度基金支付限额调整为1800元、基金支付比例调整为60%，高血压年度基金支付限额调整为1440元、基金支付比例调整为60%。
四是落实基本医保住院待遇倾斜政策。参加城乡居民基本医疗保险的建档立卡贫困户家庭成员，在统筹区域内城乡居民基本医疗保险协议定点医疗机构就诊，发生的符合城乡居民基本医疗保险政策规定范围内的住院医疗费用，取消住院起付金，支付比例相应提高5%。2017年，建档立卡贫困户家庭成员在统筹区域内一级医疗机构住院医疗费用支付比例达到了90%；二级医疗机构住院医疗费用支付比例达到了80%；三级医疗机构支付比例为65%；楚雄州外一级医疗机构住院医疗费支付比例为90%，二级、三级医疗机构住院医疗费支付比例为65%。
五是落实大病保险倾斜政策。参加城乡居民基本医疗保险的建档立卡贫困户家庭成员，大病保险基金支付比例相应提高5%。确保基本医疗保险和大病保险对建档立卡贫困人口住院政策范围内报销比例达到70%。超过城乡居民大病保险支付限额（12万元）的，符合城乡居民医疗保险支付范围的住院医疗费用，由大病保险基金支付90%，进一步减轻建档立卡贫困人口看病就医负担。
六是落实生育分娩医疗待遇政策。各县市城乡居民基本医疗保险参保人员在县、乡定点医疗机构住院分娩产生的医疗费用实行定额包干，包干标准为顺产一级和二级医疗机构1500元，剖宫产一级医疗机构1800元、二级医疗机构2400元。州级以上定点医疗机构住院分娩产生的医疗费用实行定额支付，定额标准为顺产2000元、剖宫产3000元。并协助民政部门落实对贫困家庭孕产妇住院分娩给予400元/人一次性的生活救助，其费用由民政部门在临时救助资金中支付。
七是加强信息化建设，落实“一站式”服务工作机制。在全州范围内定点医疗机构和经办机构设立综合服务窗口，充分利用基本医保管理信息系统，实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式” 窗口即时结算服务，方便建档立卡贫困患者就医，不用建档立卡患者多“跑腿”。
八是落实家庭医生签约服务工作。加大建档立卡贫困人口家庭医生签约服务支持力度，协助卫计部门将建档立卡贫困人口纳入家庭医生签约服务范围，及时拨付、结算建档立卡贫困人口纳入家庭医生签约服务相关费用，确保建档立卡贫困人口就近就地享有包含基本医疗服务、基本公共卫生服务和个性化健康管理服务的家庭医生签约服务。
（楚雄州人社局医保中心 陈长格）
