赣州市医疗保障局宁都分局：“三聚焦”推进门诊统筹调研工作

       实行城乡居民基本医保门诊统筹是减轻参保人员的门诊费用负担，提高医保基金的使用效率，提升群众获得感的一项惠民政策举措。但从当前门诊统筹基金运行情况来看，各定点医疗机构基金使用存在不平衡、不规范现象，为规范定点机构门诊统筹基金使用管理，确保医保基金使用安全有效，赣州市医疗保障局宁都分局多形式开展门诊统筹基金运行情况的调研。
       一是聚焦分析统计数据。通过查看医院信息系统数据、统计报表等方式，对定点医疗机构门诊人次历年增长情况、门诊统筹基金使用额度等相关情况进行统计分析，基金使用增长是否合理。如县内某一级专科医院门诊统筹预算超支，门诊统筹定点机构扩面政策前门诊报销仅个别慢性病就医患者，政策调整后城乡居民普通门诊只要在一级医疗机构同样享受的门诊统筹政策待遇，参保群众知晓政策后，门诊量增加，由上年度门诊量8861人次增加到12030人次，门诊统筹支出也由上年的0.16万元上升至19.73万元，参保群众获得了政策红利，减轻了参保群众门诊费用负担。
       二是聚焦排查风险隐患。通过现场检查门诊统筹基金使用情况，指出使用门诊统筹基金环节存在的风险隐患，如基层医疗机构存在串换项目，过度诊疗、超医保限定范围用药或超门诊用药量开药等不规范诊疗行为，要求定点医疗机构要切实落实基金使用主体责任，自觉规范诊疗行为及医保基金使用，发现问题立行立改。
       三是聚焦听取多方意见。通过与医疗机构医保分管领导、负责人及临床医生交流座谈会商、与参保群众进行面对面访谈等形式收集各方面的意见建议，相应股室负责人现场答疑解惑，让大家能够更及时、更透彻地了解最新的医保政策和就医信息，充分调动广大群众参保的积极性和主动性。
       下一步，宁都分局将以调研为契机，进一步解放思想，理清工作思路，认真研究做好县域内定点医疗机构门诊统筹基金预算的调整，并针对门诊统筹基金使用中存在的问题进一步加强监管，同时要加强政策宣传，引导参保群众有序就医，有效促进门诊统筹基金的合理使用和高效运行。