瑞昌医保丰富监管手段，力求基金监管实效

为深入贯彻落实习总书记关于“勿使医保基金成为新的唐僧肉、任由骗取”的指示，瑞昌市医疗保障局以 “健全安全规范的医疗保障体系”新要求为契机，严抓医保政策落实，丰富监管手段，加强医保基金监管和风险防控，力求基金监管落到实处，确保医保基金安全。

一是依章抓协作。不断完善基金监管机制体制，确保基金运行安全，建立打击欺诈骗保联席会议制度，常态化开展联合检查和定期通报，及时研究工作中发现的问题，坚决打击违规套取医保基金行为，确保欺诈骗保行为得到有效治理。坚持一案双查、强化行刑行纪衔接。

二是依制抓创新。瑞昌市医疗保障局依照相关制度，创新监管方法，联合南昌云擎科技有限公司开展合作，开展县域内飞检工作，对全市医保业务进行全方位体检。

三是依责抓检查。基金监管股依规抓管理、依责抓检查、依法抓处罚。分层次对民营医院、定点药店、乡镇卫生院、贫困户住院进行现场稽查，对举报线索进行跟踪检查，对异常医疗费用实行网上常规监控，对可疑外伤患者上门实地进行排查。以重点监控的定点医药机构和频发的违规诊疗项目为重点进行严查、彻查。

四是依法抓处罚。针对检查发现的问题，采取约谈、下发医保稽核告知书、函告主管单位、责令整改、暂停或取消医保定点资格、追缴或退回医保金、罚没等形式，予以相应的处理。

截止到2023年9月底共查处定点医药机构家343次，其中定点医疗机构234家次，定点零售药店109家次，违规个人27人次，并对承办门诊慢性病的中国人民财产保险公司瑞昌分公司、瑞昌市医疗保险事务中心各科室开展了常规稽核,初步形成了不敢骗、不能骗、不想骗的良好氛围。