互建互融 共促健康——扬中市医保局召开医保服务促健康管理研讨会

    为更好推进医保、医疗、医药协同发展，让广大参保群众切实感受到医保惠民利民的政策，6月29日下午，扬中市医保局组织召开医保服务促健康管理研讨会。市卫健委及全市基层医疗机构负责人参会。
 

深入基层“早做准备”

    为确保此次研讨会的高质量召开，扬中市医保局深入各镇（街、区）、各公立医疗机构，开展政策宣讲、调研走访。
    3月，组织“门诊共济宣传月”，扬中市医保局7支向日葵宣讲小分队分别赴全市各镇街区，开展集中宣讲，发放征求意见表。围绕基层群众在医疗保障领域的“急难愁盼”、提高医保部门工作效能和服务水平、保障医保基金高效安全等方面，广泛征询参保群众的意见和建议。
    4月，由局党组书记、局长陆纪云亲自带队，分别赴全市2家二级公立医院和7家乡镇卫生院，重点调研药品耗材集采、DRG/DIP实施、新技术新项目开展、基层医保服务中心运行等情况，就日常工作中遇到的医保领域难点堵点问题进行了互动交流。
    5月，召开医保——卫健互动会，沟通协调、共同发力，逐步完善信息共享、政策衔接等机制，共同强化定点医疗机构监管。就互动会上提出的增加医疗机构医保基金份额、调整医保报销政策等十条问题建议，研究下发答复和处理意见，责令科室落地落实。

基金使用“高质高效”

     今年以来，职工参保增幅慢，居民医保参保老龄化严重，扬中市的医保基金形势非常紧张。基层医疗机构如何合理、合规、高效地使用好医保基金，达到医疗机构和参保者共赢的局面，市医保中心主任冷新星指出，要以参保者实际需求为出发点，以提高医保基金使用效率为原则，及时关注、学习研究医保最新动态文件政策，学以致用、为我所用。
    冷新星表示，10月份镇江大市范围内推出“长护险”，扬中作为唯一职工保险和居民保险同时推行区域，各医疗机构要抓住契机，转变模式，提质增效，赶上“长护险”基金这趟“早班车”。
    扬中市医保局副局长施荣祥在会上强调，面对基金高压态势，开展医保基金监管“百日行动”，通过专项检查、抽查复查、突击检查等方式，积极开展“回头看”，严守“高压线”，守牢参保人的“救命钱”。关于药品耗材招采，各医疗机构出现结余“分文未用”的情况，要求建立奖励机制，倾斜带动一线医生，提高其积极性，从而合理用好招采结余留用基金。 

医卫互融“双向奔赴”

     此次研讨会的召开，一方面是为了及时掌握并解决我市“三医联动”改革工作中的难点、堵点问题，助推公立医院高质量发展。另一方面也是推进医保服务促健康管理，让老百姓享受到更便捷、更优质的医疗健康服务，在全市营造“不生病、生小病、保大病”的健康生活方式。
    研讨会上各基层医疗机构主要负责人对医保服务促健康活动如何推进分别进行了交流发言，提出了“慢病综合管理”、“个性化家庭医生签约包”、“胃肠道癌筛查”等多个特色项目。卫健委基层卫生科科长王毓彬针对各医疗机构提出的项目，提出了意见和建议。王毓彬表示，对于慢病综合管理、长护险的推行可同时进行，达到事半功倍的效果。希望在基层医疗机构的努力和医保、卫健的支持下，三方形成合力，为参保者真正做实事。
    扬中市医保局党组书记、局长陆纪云在会上强调，一是要有为民情怀，面对紧张的基金形势，医保人员要做实“向监管要结余，用结余持续提标”。医疗人员要换位思考，本着“医者仁心”，从病情需要合规检查诊疗，让老百姓看病不多花一分冤枉钱。二是要务实工作，在看病的同时要敢于“亮相”，接受群众的监督，不能只做表面文章，工作形式要切口小、措施细、可操作性强，做到医疗机构和参保人的“双向奔赴”。三是要用好、用足政策，向参保人积极宣传推广家庭账户共济，在减轻老百姓负担的同时帮助医疗机构减少居民基金的使用。对医疗机构，在药品耗材结余方面，要采取考核激励机制，提高一线员工使用集中招采药品耗材的积极性；在考核方面要具体用好加分减分项等，充分利用DRG/DIP付费、门诊按人头付费等政策，在压降费用的情况下压实工作，促进公立医疗机构的高质量发展。