肥城市医保局:筑牢基金监管防线,打好基金监管组合拳

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2023-03-17 来源:肥城市医疗保障局 作者:程聪 浏览:

        肥城市医疗保障局始终把维护医保基金安全作为首要政治任务,坚持加强宣传引导与自查自纠相结合,加强制度建设与源头治理相结合,以“零容忍”态度,坚决查处医疗保障领域违法违规行为,切实守好百姓“救命钱”。
        一、多样宣传优服务。创新宣传形式,加大基金监管宣传力度。通过面对面讲医保,提高基层医保经办服务人员能力水平,全力打造我市“医保明白人”队伍;直播间里聊医保,开启“医保政务直播间”,利用抖音平台打造“直播+医保宣传”模式,每周固定解读医保政策,开播40余场、观看28万余人次;公众号上推医保,随时发布最新政策,及时宣传医保基金监管法律法规,发布图文视频396篇,浏览量达71.7万人次;短视频里普医保,制作 “主播有话说”等基金监管短视频30多条,观看达80000多人次;主流媒体播医保,与各大媒体平台及时沟通合作,相关经验做法被中央电视台、山东电视台、《大众日报》等媒体报道。连续两年,被省医保局评为全省基金监管宣传工作先进单位。
        二、完善制度搭平台。建立医保基金监管联席会议制度,由分管副市长担任联席会议召集人,召开专题会议,听取工作汇报,高位推进医保基金监管工作。建立纪委、医保、公安、卫健等多部门联合监管机制,强化部门协调配合,开展医保基金使用联合行动,既增强监管合力和震慑力,又实现监管效能最大化、监管成本最优化、医疗机构干扰最小化。2022年开展联合检查7次,抽查医院15家、药店120家。
        三、网格管理办实事。制定完善《定点医疗机构网格化监管实施方案》,按照方便管理、地域相邻的原则,将定点医疗机构划分为18个网格区块(其中城区4个网块、镇街14个网块),将全局党员干部对应组成18个网格小组,建立“带队领导+业务骨干”的包保监管机制,做到人在格中定、事在网中办,小事儿不出格、大事儿不出网。
        四、培强队伍下功夫。执法队伍监管有力,组建医保基金监管队伍,32名有执法资格的党员干部一线检查、时时监督;专家队伍监管有为,从定点医疗机构遴选20名临床、影像等医学专家,参与病历评审、案例研讨;社会监管有成效,从人大代表、政协委员和社会人士中,选聘30名社会监督员,实行医保执法和定点医药机构守法“双监督”。
        五、健全机制施法治。坚持问题导向,强化长效管理。针对基层医疗机构基金规范使用管理,健全基层医疗机构实名就诊、费用公示、报销审核、代取药品等4项制度,经办中心制定完善内控制度、经办流程审核制度、费用结算制度,以制度促规范、靠制度管长远。

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