江苏省：淮安区医疗保障局“化整为零”提高基金稽核效率

        为了有效提高医疗保障基金稽核效率，淮安区医疗保障局通过资源整合和优化调整，将医疗保障基金稽核组人员“化整为零”，推行条块工作责任制，收到一定成效。主要做法是：
    一、最优分组。根据年龄结构、学历层次、专业水平和工作能力等情况，将稽核组18名同志分为3个稽核小组，每个小组6名同志，同时选派1名工作责任心强、业务能力过硬的同志担任组长，实行组长负责制。
    二、分片包干。将全区243个定点医药机构按数量、结合地理位置进行平均划分，每个稽核小组各自负责条块内的定点医药机构日常检查、举报线索调查、外伤走访调查、智能审核等稽核检查和处理、稽核执法检查的案卷制作及归档。遇到突击性任务或重大检查事项时成立联合调查组开展工作。
    三、逐月考核。稽核办公室将市局医保基金监管工作综合考评指标（45项）作为抓手，依据年初医保基金监管工作计划安排月度工作，月底对各小组45项指标完成情况进行逐项考核排名。
    四、及时总结。每个月由局分管领导召开一次稽核办公室全体同志指标完成情况分析会和工作调度会，各小组组长对完成比较好的指标进行经验总结，完成差的指标进行原因剖析，制订整改措施。连续两个月倒数第一的小组负责人要作书面检讨。
    通过一段时间的运行，“化整为零”的做法解决了过去工作不好统筹安排、工作职责不明和工作效率不高等问题，有效的触发了大家的工作积极性，三个小组之间形成了“你追我赶”的良好局面。自今年3月1日成立以来，三个小组累计稽核检查定点医疗机构26个、定点零售药店106家、审核外伤住院病案34份，审核住院日报信息3791条。下一步将对发现的相关违规问题迅速进行处理，确保医保基金不受损。