安徽天长：强化医保和商业保险合作 提升大病共济能力

      安徽省天长市自引入商业保险机构参与经办城乡居民大病保险医保业务以来，深化改革、转变职能、创新管理，医保与商保合作不断顺畅，经办质量有效提升，带动了商业保险公众认知，同时不断提升了参保患者的大病共济能力。
      一、因地制宜，制定规范商业保险机构承办流程。大病保险实行“一站式”即时结算，由医保经办机构统一受理、审核、复核、支付，商业保险公司全程参与受理、审核、复核工作，负责大额医药费用发票的核查，协助医保部门审核医疗机构的病案工作等。通过合署办公模式，实现了商保与医保的深度融合。
      二、建立考核，督促商保公司提升管理和服务水平。通过建立以服务水平和参保群众满意度为核心的考核评价体系，规范商保工作人员服务标准，强化商保工作人员以服务人员为主要宗旨，及时学习医疗保险新政策，提升医保业务经办能力，进一步提升管理效率和服务质量。
      三、制度完善，大病保险共济能力再上新台阶。1-7月份享受大病保险6574人次，大病保险基金支付 3038.31万元，大病保险合规费用报销比例达 61.97 %。其中天长市参保居民朱某因胰腺炎住院共发生医疗费用203.56万元，统筹基金支付30万元，大病保险赔付129.55万元，实际补偿比达78.38%，有效降低了大额医疗支出家庭的“因病治贫、因病返贫”。