药占比政策促进合理用药了么？

　　1月24日，适逢腊八节，但除了喝腊八粥，还有一种更有内涵的打开方式，那就是开启一场思想的饕餮盛宴。这一天，由《中国医疗保险》杂志社主办的青年药政论坛（第十一期）在北京江苏大厦圆满召开，数位医药界专家和百余位参会代表共赴一场思想的盛宴。

　　提到降低药占比，大家都知道药占比是药品费用占整体医疗费用的比例,其初衷是限制不必要的药物使用。2015年，国务院办公厅印发了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，根据文件设定目标，2017年底药占比要降到30%以下，自此各个省市的公立医院都开始将其作为一个重要的考核指标。2017年即将收尾，药占比政策究竟取得了哪些成效？是否促进了合理用药呢？

　　本期论坛以“药占比政策和合理用药”为主题，特邀卫计委卫生发展研究中心药政室主任傅鸿鹏、人社部医疗保险司管理处处长黄心宇、中国医疗保险研究会技术标准部副主任张杰、中国药学会药物经济学专委会副主委吴久鸿、北京大学肿瘤医院医保处处长冷家骅、人社部劳科院医保研究室副主任董朝晖及中国药科大学国际管理商学院医药经济研究所所长助理李洪超等多位专家，就药占比政策、实施成效及其发展建议进行了全方位的分析和深入的讨论。

　　药占比政策是否促进了合理用药？一起来听听各位专家怎么分析吧。

　　傅鸿鹏主任对药占比政策前期的发展以及现状做了系统的梳理。他指出我国药品费用占卫生总费用的比重过高，且部分消费结构不够合理。我国的合理用药现在已经有了一个比较丰富的政策体系，但“以药补医”的激励机制还没有完全破除，新的医院内生机制还没有建立起来。

　　黄心宇处长关于药占比政策分享了自己的一些观点。他指出当前过高的药占比揭示了我国医疗行业存在的问题，但药占比并不是这些问题的罪魁祸首，医改的目标也并不是为了寻求一个好看的药占比。此外，他还指出药占比只是一个客观指标，并不能全面反映药品使用的情况，当采用一些强硬的行政手段，还可能出现一些不合理的医疗行为。为了健康持续的促进合理用药，他认为还需要建立长效的管理机制。

　　张杰副主任通过对中国医疗保险研究会开展的全国医疗服务调查的相关数据进行实证分析，围绕医保费用结构和合理用药展开探讨。他指出整个医疗费用在医改的过程中并没有得到非常好的控制。此外，目前全国各地医疗情况较为复杂，门诊住院差异、医疗机构差异现实存在，他认为如果采用“一刀切”的药占比政策可能会出现很多问题。

　　吴久鸿副主委通过丰富的数据资料分析，指出我国医疗机构一些不合理用药现象并进行深入的探讨。她指出支付方式决定了医疗模式的走向，制度规则的取向引导了行为模式的方向，而且医生付出的成本一定会在其他地方予以补充。她认为我国的医疗问题实际上是医生的问题，即医护人员的价值没有得到承认。

　　冷家骅处长围绕北京大学肿瘤医院近年来的用药情况展开论述。他指出药占比作为医院合理用药的指标，承担了巨大的“责任”。他认为，药占比考评价值和具体应用方法应进一步商榷，理顺利益链条，重构盈利模式，并鼓励正向引导而非负向惩罚。

　　董朝晖副主任通过比较国内外的药占比情况，别出机杼的提出我国“药占比”偏高的主要原因是医务人员劳务价格过低。由于医疗服务难以跨国流动，各国价格差距巨大，导致了发展中国家的药占比要高于发达国家。此外，随着时间推移，各国的药占比呈下降趋势，说明新药上市的同时，推动了老药降价，因此，并没有抬高药品整体价格水平。

　　李洪超助理对药占比政策的实施效果进行了深入的分析和探讨。他指出将药占比作为医院考核要求一定程度上减少临床易滥用药品的使用，鼓励了国产优质仿制药的使用，减少了一些医疗成本。但同时，他指出药占比并不能保证医疗总费用的增长得到控制，在没有破除“以药补医”的根本性制度问题的情况下，可能会打击医务人员的积极性。

　　专家们有深度有激情的演讲，点燃了全场参会人员的热情。互动环节，参会人员和网友就药占比政策的制定思路、药占比政策对医院治疗用药的影响、促进合理用药的手段、医保数据变化等向专家提出问题，相关专家对此进行了热情而深刻的讲解。论坛详细内容与专家观点将整理成文，于近期发表在中国医疗保险（ID:zgylbxzzs）微信公众号当中，欢迎关注，第一时间获取精彩信息！