医疗保险资源整合与管理经验交流会在福州举行

　　2013年12月5日下午，福建省社会医疗保险协会在福州主办医疗保险资源整合与管理经验交流会，来自海峡两岸的70多位专家、学者和医保(健保)管理者、实践者，通过多维度阐析，展开了一场关于医疗保险资源整合与管理的对话。

　　参加经验交流会者来自福建省人力资源和社会保障厅，福建省社会医疗保险协会，台湾健康保险学会，湖北省人社厅、广东省医疗保险研究会、广东省人社厅工伤处、重庆市医保中心、福建省人社厅医保处和省医保中心，福建省各设区市人社局和医保中心，平潭开发区社会事业局、医保中心以及福建省部分三级、二级医院。

　　在随后的交流中，先后有6人做大会演讲。

　　台湾健康保险学会荣誉理事长、亚洲大学讲座教授杨志良演讲的题目是《台湾健保资源整合与管理经验》。他介绍了德国、日本经验、韩国健保资源整合历程和台湾健保资源整合与管理经验，包括健保资源整合的理论与实务，平准基金的设立，疾病基金会(保险人)间之竞争，自由选择疾病基金会投保，二代健保改革之核心价值等。

　　广东省医保研究会常务副会长孙同华在演讲中介绍了广东省在推进医保城乡统筹资源整合与管理的经验。该省在发展路径上，以点带面，辐射全省;在实施步骤上，分步实施，逐个突破;在运行体制上，整体规划，统一管理;在制度建设上，分类推进，稳步发展。广东的整合，紧扣“要不要统筹”——取决于医疗保险制度发展的内在要求;“能不能统筹”——关键在于人社部门主动作为;“什么时候统筹”——越早越主动;“怎么样统筹”——因地制宜。

　　台湾健康保险学会理事长、亚洲大学荣誉教授刘见祥作题为《台湾健保改革与药价相关议题》的演讲。他介绍了台湾全民健保概況、特性和特色;健保医疗资源利用情形(包括人均、重大伤病、癌症、肝硬化、洗肾、呼吸系统病和血友病等);全民健保经营之困境;二代健保改革之核心价值、改革重点;多元计酬支付制度——为民众买健康;节制医疗资源使用;加重罚锾，减少不当医疗;医院以病人为中心门诊整合照护和论人计酬——专业团队管理健康等。

　　重庆市医保中心主任科员张笑代表该中心副主任朱刚令作题为《以实现城乡统筹和省级统筹为基础，促进医疗保险制度公平和可持续发展》的交流。重庆市统筹的主要做法：一是强化顶层制度设计总体思路，“基金上收、经办下沉、责任分担”。二是建立市和区县责任分担机制。三是统一就医和信息管理。四是深化付费方式改革。五是完善服务监督管理。城乡统筹和市级统筹主要成效：一是参保实现全覆盖;二是基金规模不断扩大;三是医保待遇稳步提高;四是群众看病就医方便快捷;五是基金监管和抗风险能力明显增强。

　　厦门市社保中心副主任王惠民作题为《统筹城乡医保，提升保障效益》的演讲。介绍了该市城乡一体化建设的7项举措：一体化的管理体制;一体化的经办服务;一体化的网络支撑;一体化的持卡即时结算;一体化的基金管理和一体化的商业补充医疗保险制度等。城乡一体化建设取得成效：1、整合资源，成本总体降低;2、统筹管理，效益全面提升;3、一体化保障，待遇水平全面提高;4、一体化参保，就医服务更加便捷。

　　福建省邵武市医保中心主任危安国作题为《优化资源，统筹管理，实现城乡居民医保平等——邵武市整合城乡居民医保工作介绍》的交流。介绍了该市整合城乡医保基本要点和采取的做法1、机构整合;2、构建平台;3、完善医保软件系统;4、合并财务数据。同时介绍了整合城乡医保取得成效：1、整合资源、提高效率;2、优势互补、收支平衡;3、参保覆盖面广、基金调剂能力强。

　　在交流并肯定医疗保险资源整合与管理取得成绩和经验的同时，演讲者和参会者也指出了医疗保险资源整合与管理必须面对的问题，如经济发展方式转变、城镇化加速、就业方式多样化，群众多层次的医疗保险个性化需求增加，对医保服务提出更高要求;老龄化、医疗技术进步、保障水平提高、服务均等化等多重因素，进一步释放和刺激医疗需求和费用增长，医保管理难度日益增大;医疗卫生体制改革、话语权的影响，增加了协调难度，被动买单;不同险种之间形成“壁垒”，城乡之间的基金不能有效流通共济，制度之间不能衔接和协调，参保人不能身份“转换”同城不同待;重复参保、重复报销、财政重复补助;职能归属不明，多个部门主管;政策调整频繁，落实相对滞后;队伍建设失衡，业务培训不足和基层经费不足等。

　　针对问题，必须完善医疗保险资源整合与管理的功能，为此，大家交流了应对措施，如工作重心向“完善制度、管理创新、深入解决体制机制性矛盾，推进社会保险服务均等化”转移;探索市、区两级社保机构垂直管理体制，建立与城乡一体化统筹层级相适应，管理更高效、运行更安全、服务更便捷的服务经办机制;加强专业监管队伍建设;通过政策制度创新来提高发展质量;通过经办体制创新来提高管理水平;通过管理模式创新来提高服务效能;注意对医疗服务增长的控制，注意与药交所平台的对接，注意医改的主动与被动，注意好政策落实处;严格医疗保险收支预决算制度，准确性，努力为深化医疗保险资源整合与管理作更多有益的探索。