@所有人 这些医保的事儿与你有关

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2022-03-17 浏览:

我国的基本医疗保险主要由两大部分构成,城镇职工医保和城乡居民医保。

 

那么它们有什么不同呢?

 

首先是参保人群不同。城镇职工医保是指有工作单位的在职职工以及享有退休金的退休人员。城乡居民医保是整合了以前的新农合和城镇居民医保,主要是没有工作单位的人群,比如农民、生活在城乡镇的未成年人和非就业人群。

随着我国开展多层次医疗保障体系建设,通过一系列文件出台,逐步将退役军人、农村进城务工人员、在校大学生、灵活就业人员纳入到基本医疗保险范围内。其中有的人群可以选择参加职工医保或参加城乡居民医保,但不能重复参保,只能享受一种报销待遇。

 

这里保哥要提醒一下,如果参保人两头参保且报销的话,这还是一种涉嫌套取医保基金的违法行为,医保部门是要追究其法律责任的。

其次是缴费金额和年限是不一样的,城镇职工缴费是由个人和工作单位按一定比例缴费,并分别计入个人账户和统筹账户,等工作到退休年龄,如果已经累计缴纳够一定年限(一般是男25年、女20年,各地时间略有不同),就可以不再缴纳,终身享受基本医保待遇。城乡居民医保是由个人缴费和国家补助组成,只计入统筹账户,没有个人账户,每年一缴,缴一次管一年,中断缴费次年将停止享受基本医保待遇。

图一:以北京市2022年筹资标准为例

 

再有就是由于两者缴费标准不同,所以两者在门诊和住院的起付线不同,在不同级别的医院住院,报销比例也不一样(见下图)。

说完不同再来说说相同点。

 

简单概括就是三个目录和两个定点相同,参保人员在本人定点医疗机构和共同的定点医疗机构就医,可以直接刷医保凭证进行报销。每个参保人可在本市基本医疗保险定点医疗机构范围内选择3所医疗机构和1所社区卫生服务站(村卫生室)作为本人的定点医疗机构。共同的定点医疗机构,指的是定点中医医疗机构、定点专科医疗机构及定点A类医疗机构,这些机构不用选为定点也可进行报销,名录都可以在当地医保局官网上查到。三个目录市医保报销的范围,只要符合三个目录的药品、服务、项目,均可按照医保规定的报销比例进行报销。

我们国家一直在努力提高社会医疗保险的覆盖面和待遇水平,做到应保尽保,小保在这里真诚的号召大家积极参保,无论家庭情况如何,请大家一定要给自己和家人参加基本医疗保险,这是我们生病就医时的一个基础保障。

此外,除了基本医保外,为防止因病致贫、因病返贫,国家还有大病保险和医疗救助这些保障,之后小保会给大家一一做介绍,记得关注我哟。

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