报销比例高≠保障绩效好

　　中国医疗保险研究会会长王东进在本刊第10期撰文指出

　　报销比例高≠保障绩效好

　　在考量基本医疗保障的水平高低时，既要看参保者政策范围内医疗费用报销比例，更要看实际的保障绩效和患者的实际负担。常常有这样的现象，报销水平虽然提高了，但保障实际效果(即绩效)并不理想，患者个人的经济负担不但没有减轻，反而加重了。

　　调查显示，2009年全国医保基金为住院病人次均支付费用5131元，较上年增加878元，增幅为20.6%，但患者比上年还多支付了41元。这种个人负担“不降反增”的情况，在乡镇尤为突出。前些时候，《人民日报》一篇文章讲了这样一件事：乡下的婆婆到北京做手术花了不少钱，出院前医生告诉她回去可找“新农合”报销。婆婆说：“算了吧，还不够生气的。”原来，他们那儿报销药费，必须到医院购买乡长亲戚“研发”的胶囊，不管啥病，都是这药，一次就得花六七百元。“看人脸色，吃劣质药，花冤枉钱，药费能报销回来多少还不好说……”令人哑然!

　　这些年，医保基金支付的比例不断提高，职工医保基金平均支付73%以上(有些地方更高)，居民医保、新农合平均支付在50%-60%(今年又要提高到70%)，这意味着保障水平在不断提高了，为什么群众“不领情”、“不满意”呢?就是他们感到花钱比过去多了，但并没有得到更合理有效的治疗(用专业术语来说，就是性价比不高)，保障绩效不理想。