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“三医”(医疗、医保、医药)一直是医改中绕不过的话题。在今年《政府工作报告》亦提出，协调推进医疗、医保、医药联动改革。
但在业界看来一个不争的事实是，“三医”联动联而不动是一个长期存在的问题。5月14日，在第四届中国县市医院论坛上，人力资源和社会保障部社会保障研究所所长金维刚从医保的角度谈了“三医联动”问题，在金维刚看来，“三医联动联而不动”的问题，最主要的问题在医疗服务领域的改革方面，而不是在医保改革方面。
“ 三医联动 最主要、最核心的是医疗服务改革。医保主要是发挥基础性的作用。目前，公立医院改革不到位，导致整个医改没有取得实质性突破。”金维刚表示，在付费方式改革领域，医保方和医院是博弈的关系。医院为了应对付费方式改革，会采取很多的措施，这会导致很多问题。关键要找到合适的平衡点。
金维刚表示，尽管政府试图通过推进付费方式改革控制医疗费用的增长，但是从目前情况来看，效果并不理想。
“尽管医保基金收入增长和支付增长多年来倒挂的现象有一定转变态势，但还没有形成一种趋势，收不抵支的问题越来越严重。这些年很多地方都出现了当期基金征缴收不抵支。累计收不抵支、基金出现赤字的地区2014年达到四十多个。”金维刚表示。
在金维刚看来，付费方式改革难以发挥有效作用的原因是医疗服务体系改革严重滞后。“政府对公立医院的财政投入严重不足，医院只能通过创收来寻求发展，根本没有控费的动力和权力。因此，付费方式改革跟公立医院改革是不配套的。这导致医保支付改革非常被动。”
在上述论坛上，国家卫生计生委体制改革司副司长姚建红则从更宏观的角度对深化医药卫生体制改革方向与重点做了梳理。姚建红认为，目前全面深化公立医院改革不是最重要的任务。最重要的任务是加快建立分级诊疗制度。此外，改革方向还有加快建立现代医院管理制度、健全完善全民基本医保制度、健全药品供应保障机制、建立健全综合监管体系、提高群众的获得感。
