当你老了，拿什么照护您，我的父亲母亲

倦坐在躺椅，木讷地望着我的脸，

目光温柔，却再也记不起我的名字。

您那当年宽厚的肩膀与长茧的大手，

如今变得消瘦与颤抖，

曾经手艺精湛技惊四座的您，

如今却不辨盐糖粮油。

离家的火车啊，请你晚些开，

陪伴的日子啊，请你慢些走。

然而——

割不断的眷恋，

抵不过时光的急流，

“拿什么照护您，我的父亲母亲”，

这个问题一直萦绕孩儿的心头！

刚过去的国庆中秋“双节”，在举国同庆万家团圆的日子，你是否注意到一条新闻。一位患有帕金森病的老人，不远万里从重庆赶往北京，只为看望假日还在执勤的两个儿子，但因为失忆，他迷了路，所幸在民警和热心人的帮助下，老人被找到，身体安然无恙。令人动容的是，走失了十几天，衣服被雨水打湿，但老父亲手里始终紧紧攥着一袋简易包装的月饼。老人最终被安全找到让人欣慰，真切的父子情深也实在令人感动，但这位迷失在雨中的老父亲是否又让你有些揪心呢。

多么强壮的人，都扭转不了时光带来的衰老，也避免不了出现失能的可能性。根据第六次人口普查数据，我国老年人口达1.78亿，60岁及以上人口占总人口13.26％，比2000年人口普查上升2.93个百分点，65岁及以上人口占8.87％，比2000年上升1.91个百分点，老龄化趋势明显加快。并且目前，我国失能人口约为4000多万，全失能（或重度失能）人员约有1200万，其中失能老人的人口数量相当于德国总人口的一半。这些庞大的数据，不仅代表的是每一个鲜活的个体，其背后关乎的是一个个家庭及其亲属。“一人失能，全家失衡”，失能长期照护成为我国人口老龄化过程中特别突出的问题，不仅关系到道德和伦理，还涉及经济社会的整体良性发展。

我国自70年代末起实施计划生育政策，到16年初正式修订《中华人民共和国人口和计划生育法》放开生育二孩，施行了30多年的独生子女政策才被终止。 “提倡一对夫妇生育一个孩子”，相应的，一个成年子女就要照料年迈的父母二人，若其中一人甚至双双出现失能，长期照护带给子女，特别是独生子女群体的经济和精神压力将是巨大的。若按照传统的家庭照护模式，需要子女完全或部分放弃个人工作机会，减少甚至完全没有经济来源无偿照料父母，按照目前的养老金水平，想靠其支撑一家人生活和失能长期照料恐难实现，这也在一定程度导致很多老人长期住院占用医疗资源的情况，造成医保资金的浪费和支付压力。

可能你会在权衡后选择雇佣保姆的方式，但这也是无法满足失能老人照护诉求的。从简单的帮助失能老人穿衣、擦澡、行走，到复杂的康复护理，都需要大量的专业知识和培训。“外行”的保姆可能会在无意间给失能老人造成无法弥补的“二次伤害”。

同时，随着户籍制度的部分放开及择业观念的转变，许多子女会在成年后选择离开家乡工作或者生活，很多老人留在故乡成为“空巢老人”，对于这部分老人的失能长期照料，即使子女有心，可能也会面临许多现实枷锁，其机会成本是巨大且水涨船高的。更别提还有一部分“失独家庭”的失能照料问题了。

为应对人口老龄化，党的十八届五中全会和“十三五”规划纲要提出调整计划生育政策（从根本上缓解和解决人口结构问题）、建立长护制度（专门的社会保障制度）、发展养老服务业（放开养老服务市场等）的任务部署，从均衡人口发展、补齐社会保障短板、培育服务供给市场等三个维度，提出构建全方位、立体综合应对老龄化命题的战略布局。全面实施二孩政策显效周期长，需要几代人才能实现相对合理的年龄梯次结构。而从实践层面看，我国目前的养老服务购买力还普遍偏低，民营养老服务机构的水平和价格层次不齐，政府举办的养老机构数量也难以应对庞大的市场需求。同时，如果仅仅依靠政府承担长期照护费用的支出，其压力是巨大的，也是不可持续的。

可见，对于失能长期照护问题，仅仅凭借个人或单纯依靠政府的力量都是杯水车薪的。通过建立长期照护保险制度，是可以迅速发挥制度功效，化解当期社会矛盾，解燃眉之急的最佳选择。政府通过举办长期照护保险，通过个人和政府等多渠道筹集资金，以支付失能后的费用，可在很大程度上分担风险。而早在1995年，德国就已将护理保险作为基本社会保险的一部分，强制缴纳。

2016年6月27日，人社部办公厅发出《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》，决定从2016年开始试点，同时确定齐齐哈尔市、长春市、承德市等15个城市作为国家试点城市，吉林省和山东省作为重点联系省份。试点一年多来，总体进展顺利，截至7月底，上海、长春、广州、成都、青岛等13个城市已经正式出台了文件启动试点，参保覆盖人数超过3800万人。山东和吉林两省也在今年4月先后印发文件要求在全省推开试点。各试点城市从现实条件出发，在筹资机制、保障范围、制度标准等方面开展有益探索，取得了阶段性成果。同时，制度建立也呈现出良好的氛围，除已经明确的试点城市外，浙江省准备全省发文推进，北京等7个省市也都有开展试点的意向，其中江苏徐州、浙江桐庐、河北巨鹿等市县已经出台了试点文件。

老人是一个家庭的根，失能老人照护同时也是子女肩上沉重的负担。健全制度保障可以带来解放家庭成员的精力，增进社会活力，化解家庭矛盾；促进供给侧改革，拓宽就业渠道等一系列民生利好。可以说，建立这项制度是“功在当代，利在千秋”的事业，试点探索取得了良好开端，同时，任重而道远，关乎每一个人。

当你老了，头发花白，睡意沉沉，

倦坐在躺椅，望向远处的天，

你虽记不起我的名，

你的肩膀虽不再宽厚，

你做的饭菜虽不再喷香，

但有专业的人员照料你的基本生活，

有持续而稳定的长期照料资金来源，

或许，

我可以更加放心去筑梦，

也有更多时间换我牵起你的手。

本文根据《中国医疗保险》2017年第10期《积极稳妥推进长期护理保险试点的思考》（作者：樊卫东）和《理性选择长期照护保险制度建设路径》（作者：海韵）改编。