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当前，以人工智能、物联网、大数据为代表的新一轮科技革命，正成为点燃医药健康新质生产力的重要引擎，极大激发医药技术创新动能，极大改变医药生产要素的配置格局，深刻推动诊疗服务模式和业态变革，深刻影响医疗保障治理方式，为医保战略...
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国家医保局自2018新组建成立后，在全国层面积极开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费和按病种分值（DIP）付费试点改革，2021年印发《DRG DIP支付方式改革三年行动计划》...
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近年来，随着国家对打击欺诈骗保工作的重视，各部门持续加大了工作力度，多措并举维护医保基金安全，在医保行政执法与刑事司法的衔接上也出台了有关文件。2020年，国务...
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DIP支付方式改革下，医院如何适应改革浪潮，调整管理方式，完成向合理诊疗的转型？今天分享一个医院改革案例，可以给广大DIP改革中的医院带来一些启发。湖南省邵阳市系...
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医保支付方式改革已进入到新阶段，当下医保、医院人士见面聊得最多的两个词组就是DRG DIP。两种支付方式的重中之重则是入组，这是个敲门砖也是个门槛，就像汽车一样，...
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目前，全民医保基本实现，我国建成世界上覆盖人口最多、规模最大的基本医疗保障体系，基本医保以年度2%左右的GDP投入实现95%的参保率，职工医保、居民医保政策范围内住...
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随着各地DRG付费方案逐渐成熟稳定，大部分医院都制定了相应的精细化管理策略和流程，并通过信息化系统将病案质控和费用管理融入关键业务流程。在DRG付费改革的前1-2年，医院最为关注病案编码质量、DRG超支病组和超支病例，进而有针对性地减...
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门诊统筹改革在全国铺开后，市场关注焦点主要集中在处方外流，但其实门诊统筹政策推出的初衷是从筹资和保障这两个角度全面提高医保的共济功能，从而提高医疗保障的深度。根据2021年4月国务院办公厅发布的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊...
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2021年9月7日，安徽省滁州市医保局接到国家医保局基金监管司《关于组织参加2021年医疗保障基金飞检工作的通知》后，迅速优选稽核专家组建工作组、编制检查方案，及时赶赴河北省检查现场。奋战8个昼夜，完成了对一市二县三家机构的检查任务。...
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为构建协调统一的信息共享机制，落实从源头防范侵权行为发生的要求，鼓励医药领域创新发展，2022年12月30日，国家知识产权局与国家医疗保障局（以下简称两部门）联合印...
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所有事物都有两面性，疾病诊断相关分组（DRG）制度也不例外。从研究文献来看，在医院管理和操作不当的情况下，可能导致四个不良后果：第一，可能会造成门诊和住院费用移转，而非实质上医疗支出的节约。第二，可能造成医疗科技投资速度缓慢，...
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对于高值医用耗材中高值的理解与定义，业界一直都存争论。直到2019年7月国务院办公厅关于印发的《治理高值医用耗材改革方案的通知》（国办发〔2019〕37号），规定了高值医用耗材是指直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格...
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