灌南：县医保处三项举措做好定点医疗机构监管工作

今年以来，灌南县医保处按照 制度化、规范化、精细化、人性化 的要求，通过三项举措，切实加强医疗监管，逐步探索建立多层次、全方位的精细化监管模式。

一是进一步强化协议契约化管理。在基本医疗保险主协议的基础上，还签订了总额预付结算等补充协议，医疗服务协议管理从本地延伸到异地、从住院延伸到门诊、从单一的按项目付费延伸到总额预付等，实现了对定点医疗机构的多层次、全方位的契约化管理，建立了定点医疗机构管理的长效机制。

二是加强定点医疗机构日常监管。每周对各定点医疗机构在院参保患者进行抽查，采取 一听、二看、三查、四访问 的方式，实地查看在院情况，抽查住院病历，开展住院病人满意度调查等，发现问题及时处理，从源头上解决不合理开药、过度检查、乱收费、分解住院等问题；合理解决日常稽查中发现的各类问题，对有疑点费用进行专项稽查，有效地保证了基金的安全运行。

三是强化与定点医疗机构交流培训。充分发挥医院医保部门的职能作用，加强与定点医疗机构的合作沟通，定期通报定点医疗机构违规、违约问题，及时妥善解决存在问题；积极开展定点医疗机构培训，建立医保 约谈制度 ，根据日常审核及监管情况，以及每季度对定点医疗机构违规、违约的统计情况，对存在严重违规、违约行为的定点医疗机构启动约谈，指出其存在的违规问题，并要求其及时整改。