做大医保“基本盘”，守卫群众“生命线”

近日，社会各方面关注基本医保参保数据。国家医保局有关司负责同志25日专门就基本医保参保情况接受采访。这位负责人介绍，2022年，我国基本医保参保率稳定在95%以上。由于参保质量提升、参保数据去重等原因，2022年居民医保参保数据为98349万，虽较上年数据表面上有所下降，但由于重复参保等情况显著减少，真实的总体参保人数实际上还略有增加，基本医保参保大盘保持稳定。

医保事业是一项打基础、利长远，事关国家长治久安和人民群众健康福祉的重大民生事业，无论是助力广大因病致贫群众推倒巨额医药费“大山”，还是保障1.4亿慢病群众......医保都承担起了“压舱石”的砥柱作用。强化基金征收，打通智慧服务，铸造打击利剑，持续壮大医保“基本盘”，进一步为人民群众身体健康保驾护航，更好地推进我国经济社会高质量发展。

做大医保“基本盘”，要从解除全体人民的疾病医疗后顾之忧出发，持续加强医保基金征收，提升服务保障水平，确保应征尽征、应保尽保。通过建立县乡村三级征收工作负责制度，坚持上下“一盘棋”，实行县级干部包乡镇（街道），乡镇干部包村（社区），村两委干部包村民小组（小区），党员干部包困难户的联片包干协作机制，推进医保基金征缴工作纵向到底，横向到边，确保健康路上不少一户、不落一人。打造医保“15分钟生活圈”，将事项下沉至乡镇（街道、试验区）村（社区），同时将高频医保服务事项下沉到银行、定点医疗机构，推进“金融+医保服务”“医疗+医保服务”，让服务关口前移到群众生活的“最后一公里”，织密群众生命健康防护网。

建立智慧医保新模式，破解“看病贵”问题，让发展红利惠及更多人。当前，医保DIP付费模式正在加快推进中，通过集中建立疾病诊断与治疗方式的海量“数据库”，从中分析得出某一特定疾病的诊疗费用标准，医保结算时就可以做到精准付费，拒绝支付超标准、超范围费用，从源头上治理“过度医疗”、欺诈骗保医保基金行为，为看病群众切实管住“救命钱”，守护“健康线”。同时，也可以助推医院和医生提升医技水平，促进整个医疗行业规范化、精细化发展，更好地让广大人民群众受益。自2022年以来，全国共有206个城市实现住院费用按病种（DRG/DIP）实际付费，这对引导医疗机构转变发展模式，主动控制成本，规范医疗行为，让广大群众共享改革成果起到了积极的示范作用。

依法打击欺诈骗保行为，保障人民群众合法权益。要采取系统思维，统筹治理。一方面，聚焦“堵”，综合采取“四不两直”、数据赋能、联合检查等方式手段，全面破解因为“人情社会、熟人面子”导致执法宽、松、软问题，大力查处“挂床诊疗”“冒名就医”“盗刷医保卡”等违法违规行为，构建全方位、多层次、立体化的监管体系模式。另一方面，聚焦“疏”，强化医保政策、法规制度宣传，引导两定医药机构和医务人员自觉规范医疗行为，筑牢自身“不想骗”的思想防线；同时，持续完善更新医保目录，进一步强化药品竞争谈判力度，推进目录清单“一年一调”，加快创新药、重症药、罕见药等药品更快惠及普通群众，持续提升参保群众用药保障水平。

下足功夫壮大医保“基本盘”，提升医保“数慧”服务水平，“疏堵”结合破解监管难题，推进医保事业从“有没有”向“优不优”转变，更好地服务保障人民群众生命健康，助力健康中国行稳致远。