覆盖13.6亿参保人 全国统一的医保信息平台已建成

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2022-05-17 作者:晨露 浏览:

历经两年多时间,全国统一的医疗保障信息平台已全面建成。医保信息平台在全国31个省(区、市)和新疆生产建设兵团全域上线,14个业务子系统陆续落地应用,有效覆盖约40万家定点医疗机构、约40万家定点零售药店,为13.6亿参保人提供优质医保服务。

 

全国“统一、高效、兼容、便捷、安全”的医疗保障信息平台,实现全国医保业务编码标准统一、数据规范统一、经办服务统一,实现国家、省、市、县四级医保信息互联互通、数据有序共享,实现医保与人社、民政、税务等部门和医疗机构、药店等单位的信息共享,为广大参保人提供更方便快捷、优质高效的医保服务,为全国医保业务办理标准化、监督管理智能化、公共服务便捷化、决策分析精准化提供更加强有力支撑。

 

医保信息化系统建设,在全国范围内实现了医保平台、数据标准、经办服务、就医凭证的全面统一,通过数据共享,提升数据质量,助力医保宏观管理,实现医保高质量发展。

一、构建全国统一的医保“通用平台”

国家医保局自2018年组建以来,针对医疗保障服务工作中存在的信息系统碎片化严重、群众办事“多头跑、来回跑”、医保公共服务群众体验较差、满意度不高等问题,大力推动医疗保制度改革,着力提升现代治理能力和公共服务水平,通过“互联网+”、大数据、人工智能等新技术的应用,推动构建起全国统一的医保信息平台,促进医保信息化建设,以满足百姓需求,适应医保事业改革发展。

 

从2019年6月到现在,全国医保信息平台先后完成了前期研究、立项、招投标、建设、国家平台竣工、地方平台全部上线等多个里程碑,用两年多时间创造了政务服务信息化建设的“医保速度”。

 

医保信息平台涵盖支付方式、跨省异地就医、公共服务、药品和医用耗材招采等14个子系统,建成后可满足全国几百个统筹区多样化的业务需求。新平台已经在异地就医结算、支付方式改革、医保智能监管、药品集中采购、医药价格监测等领域发挥了重要作用,显示出对改善民生、优化管理的重要支撑和引领。新平台功能完备、响应高效、运行稳定,住院结算平均响应时间约0.8秒,比旧系统性能平均提升约3-5倍,充分证明了平台具有明显的先进性、前瞻性。

 

医保信息平台形成了标准全国统一、数据两级集中、平台分级部署、网络全面覆盖、项目建设规范、安全保障有力的平台格局,支撑全国医保跨区域、跨层级、跨业务、跨部门、跨系统的信息共享、业务协同和服务融通,确保全国医保信息系统“一盘棋”,实现医保业务“一网通办”、“一窗办结”,实现“数据多跑路、群众少跑路”,大幅提升参保群众的获得感、幸福感、安全感。

二、形成全国统一的医保“通用语言”

国家医保局成立伊始,对全国医保信息业务编码标准化情况进行摸底调查,发现各地医保工作中普遍存在标准不统一、数据不互认等问题,没有形成统一的“普通话”,无法开展有效的大数据分析应用,也影响了异地就医结算等工作的进一步完善。

 

制定全国统一的医保信息业务编码标准,是高标准建设全国统一医保信息平台的基础和先决条件。只有数据编码标准统一,实现数据互认,才能够建成全国统一的医保信息平台,为各项医保改革及政策制定提供决策支撑,促进医保精细化、科学化管理,加快推进医保事业高质量发展。

 

国家医保局制定并发布了15项医保信息业务编码规则和方法,并按照“码库结合”的原则,开展动态维护,形成跨区域、跨层级、跨部门、跨业务的全国医保“通用语言”,各省将15项医保信息业务编码应用到新系统建设之中,并采用编码映射的方式完成历史数据的标准化工作。2021年,全国医保信息业务编码贯标验收工作全面完成,形成全国范围内共用一个标准库、共享一个数据池的良好格局。

 

业务编码标准统一了全国医保“度量衡”,推动形成全国层面的医保大数据库,为推动平台建设、提高数据质量、提升医保治理能力打下了坚实的基础,促进医保精细化管理、提升医保公共服务水平、助推医保其他领域改革。

三、提供全国统一的医保“通用服务”

随着全面建成小康社会的实现,参保群众对医疗保障服务的便捷性、高效性、优质性、规范性需求越来越高,原有信息系统标准不统一、信息不互通,无法适应群众日益增长的新需求,建立全国统一的医保信息平台,才能更好地实现医保为民服务的初心。

 

医保信息平台统一建设医保业务基础子系统,通过参保征缴管理、个人结算管理、就医管理、机构支付管理等业务功能,实现对基本医疗保险、补充医疗保险、医疗救助等业务的一体化支持,大力推动医保经办服务下沉,助力构建全国统一的医保经办管理服务体系,实现省、市、县、乡镇(街道)、村(社区)五级医保经办服务全覆盖,鼓励各地将与参保人紧密相关、与就医过程紧密相关的业务办理放至基层经办机构或定点医疗机构办理,方便群众查询及办理基本医保经办业务。

 

国家医保局在医保信息平台建设中,还统筹规划公共服务子系统,遵循统一标准建设国家医保公共服务平台。借助公共服务平台,加快推动医保服务标准化、规范化、便利化建设,推行医保服务事项“最多跑一次”改革,高频医保服务事项实现“跨省通办”,切实提高医保服务水平。目前,网上参保登记、医保缴费、异地就医备案、家庭门诊共济等均实现医保服务事项“网上办、掌上办”,医保服务方式更多、更快、更灵活。

四、打造全国统一的医保“通用介质”

随着近年来移动互联网应用的不断深入,国家医保局依托全国统一的医保信息平台推出了医保电子凭证,它是医保相关的参保人员、经办人员、医护人员等在全国统一的医保信息平台中签发的统一信息标识,是打通医保全流程便民服务的金钥匙,也解决了过去参保人实体卡携带不便、挂失补办困难等问题,方便百姓就医购药。

 

2019年11月24日,全国首张医保电子凭证在山东省济南市激活,标志着就医购药从“卡时代”开始走向“码时代”。截至目前,医保电子凭证全渠道激活用户超11.5亿,31个省(区、市)和新疆生产建设兵团均已支持医保电子凭证就医购药,接入定点医疗机构超40万家,定点零售药店超40万家。

 

医保电子凭证打造了一种就医购药“新模式”,参保人无需携带实体卡,看病买药只需要一部手机即可完成就医全流程服务。并打通了互联网医疗的“最后一公里”,促进“互联网+”医疗服务,实现就诊服务网上办理,提升患者的就医体验,真正做到“一码在手,医保无忧”。

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