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建国以后，我国机关事业单位实行公费医疗制度，企业实行劳保医疗制度，基本上是国家和用人单位自行管理、据实报销。随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，其弊端逐步暴露出来：覆盖面窄，仅覆盖国有单位职工，非公有制经济组织及城乡居民基本医疗缺乏制度安排；经费没有稳定保障，普遍存在着企业欠费、机关挂账的现象；国家和单位对职工医疗费用包揽过多，浪费严重；缺乏社会共济，不同单位经济负担畸轻畸重，职工医疗待遇苦乐不均等。党中央、国务院十分重视医疗保障制度建设，改革开放以来，特别是党的十四届三中全会以来陆续作出一系列重大决策，积极推进基本医疗保险制度改革，医疗保险实现了历史性跨越。主要体现在以下方面：
一是基本医疗保障体系框架基本形成。1994年，国务院决定在江苏镇江、江西九江开展基本医疗保险制度试点，以城镇职工基本医疗保险制度取代公费、劳保医疗制度；1996年，试点范围扩大到40多个城市；1998年，在总结试点经验的基础上，国务院印发 《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发 ［1998］44号），在全国范围内推行城镇职工基本医疗保险制度改革。目前，城镇职工基本医疗保险制度在全国普遍建立，基本完成了公费、劳保医疗制度向基本医疗保险制度的转轨。同时，适应我国经济结构调整、就业格局转变、城镇化水平提高以及农村劳动力转移，城镇职工基本医疗保险的覆盖范围逐步从国有集体单位扩大到了非公经济组织，从正规就业人员扩大到了灵活就业人员，在制度覆盖范围上打破了不同所有制、不同就业形式、不同身份劳动者之间的界限。2007年7月，国务院开展城镇居民基本医疗保险试点，将医疗保险覆盖范围由从业人员扩大到学生、儿童、老人等城镇非从业人员。与此同时，新型农村合作医疗制度也从局部试点走向全面推开，城乡医疗救助制度逐步建立。目前，具有中国特色的基本医疗保障体系框架已基本形成，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。
二是基本医疗保险成效初步显现。截至2008年9月，城镇职工基本医疗保险参保人数达到1.98亿人，城镇居民基本医疗保险参保7594万人，新型农村合作医疗参保8.15亿人。在覆盖面不断扩大的基础上，医疗保险的受益人群持续增加，保障水平稳步提高，基本实现了医疗保险基金收支平衡、略有结余的管理目标。在完善制度的同时，医疗保险管理服务不断加强，形成以“三个目录，两个定点，一个结算办法”为核心的管理体系，初步形成了对定点医药服务机构的监管和调控机制。从改革的实践看，广大参保人员的基本医疗需求得到保障，医疗费用增长过快的势头得到了一定遏制，参保人员的疾病费用负担减轻，基本医疗保险的制度效应明显。
三是医疗保障责任逐步清晰，公共财政的作用不断加强。改革开放以来，随着我国社会主义市场经济体制不断完善，医疗保险体系中政府、单位（雇主）、个人（家庭）等的责任逐步清晰，公共财政对医疗保障的投入不断加大。比如，为解决国有关闭破产企业退休人员医疗保障等历史遗留问题，一些省市陆续出台政策，通过加大政府投入、企业尽责等办法，解决了相当部分关闭破产国有企业职工和退休人员的医疗保障问题；为解决农村居民和城镇未就业居民的基本医疗保障问题，政府对参保的城乡居民，给予每人每年不低于80元的补助，大大提高了城乡居民参保积极性，保证了制度的稳定、可持续。此外，政府对医药卫生的投入不断增加，特别是对社区卫生服务的投入不断增加，方便了参保患者，降低了医疗服务成本。
四是医疗保险社会化管理服务体系初步建立。随着基本医疗保险制度改革的推进，各地普遍建立了医疗保险经办机构，充实了经办管理人员。多数统筹地区建立了较为完善的医疗保险信息系统，基本实现了医疗费用的实时联网结算。随着城镇居民医保试点工作启动，劳动保障社区平台建设不断加强，初步形成了“参保在社区，缴费在银行，就医结算在医院”的管理服务体系。
五是促进了医药卫生体制改革。医疗保险覆盖面不断扩大，筹资和保障水平逐步提高，为医疗机构的发展提供了稳定的资金来源。医疗保险经办机构通过优化内部管理流程，不断缩短结算周期，对参保人员在医疗机构发生的合理费用及时足额支付，改变了公费劳保医疗长期拖欠医疗机构医疗费问题，促进了医疗机构的健康发展。医疗保险通过建立定点管理制度，规范了医疗服务行为，提高了服务质量，控制了医疗费用不合理上涨，促进了医药卫生体制改革。
我国基本医疗保险制度的改革和发展，对我国建立和完善社会主义市场经济体制，保障城乡居民基本医疗权益，维护社会稳定，促进国有企业改革和经济结构调整发挥了非常重要的作用，为今后医疗保险制度的稳健运行和可持续发展奠定了坚实基础。实践证明，改革开放以来医疗保险制度改革方向是正确的，医疗保险在改革和发展的过程中也探索和积累了一些宝贵的经验，主要是：
始终坚持改善民生，紧紧围绕改革、发展、稳定的大局，认真贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，将医疗保险作为解决民生问题的重要措施，从人民群众最关心、最直接、最现实的切身利益问题入手研究完善政策。始终坚持基本保障，从我国社会主义初级阶段的国情出发，充分考虑生产力发展水平和各方面经济承受能力，坚持低水平起步，合理确定基本医疗保险的筹资和保障水平。始终坚持统筹协调，在制度安排上，坚持中央定原则，地方定具体政策，既维护了政策框架的基本统一，也兼顾了地方实际；在工作推进上，加强部门间的协作和配合，注重与医药卫生体制改革等相关领域的配套衔接；在医疗服务管理上，不断加强与定点机构的沟通协调，形成医、患、管三方相互理解、支持和配合的格局。始终坚持制度创新，认真研究解决医疗保险制度改革中的深层次矛盾和发展中出现的新情况新问题，与时俱进，开拓创新，使医疗保险制度改革不断适应社会经济发展的新情况新要求。始终坚持制度建设与能力建设并重，把能力建设摆在医疗保险工作的突出位置，努力提升医疗保险管理队伍的素质和能力，不断加大信息建设的力度，将管理服务向街道社区延伸，为人民群众提供方便快捷的服务。
党的十七大提出，到2020年要建立覆盖城乡居民的社会保障体系，这标志着医疗保险制度改革进入了新的历史发展阶段。当前的工作重点，一是加快推进基本医疗保险覆盖工作，逐步覆盖全体城乡居民；二是随着经济社会发展，逐步提高基本医疗保险筹资和保障水平，使城乡居民个人医药费用负担明显减轻，并逐步缩小城乡之间保障水平差距；三是不断提升管理服务能力，为参保群众提供方便、快捷、优质的服务。下一步，我们将进一步总结改革开放30年的基本经验，深入学习贯彻科学发展观，以百倍热情，扎实工作，加快推进我国基本医疗保障体系建设，为全国人民病有所医提供制度保障。#p#分页标题#e#
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