【独家观点】筹资水平可以有差别 筹资办法不应有差别

福建省人社厅副厅长赖诗卿在本刊撰文指出，合理稳定的筹资机制应该统一筹资办法。

　　基本医疗保险制度建立十几年来，其筹资机制的建设有成功的经验，但也确实存在着诸多不够合理稳定的因素。笔者主要分析以下几个方面。

　　首先，三项基本医保制度的筹资办法不统一。职工医保采取的是与职工工资挂钩的按比例征缴方式。这一机制的优点是显而易见的：一是费率透明，单位和个人今年缴多少、明年甚至今后几年缴多少，心中有数，预期明确。在福建，有一种“三实”的评价：职工称有了这种筹资办法安全感增强，心里塌实;单位称这种筹资办法责任明确，便于落实;经办机构通过总结十几年来的运行经验，称其筹资的稳定性强，非常务实。二是稳定中彰显灵活。单位和职工个人的缴费数额可以随着工资水平的变化而变化，特别是可以将收入增长转化为筹资，具有适应收入波动的灵活性。对此，职工和学界、业界公认这一筹资办法比较合理稳定。相比之下，城居医保和新农合采取的定额筹资办法则缺乏上述优点。参保民众不知道今年财政补助之后，明年还补不补，补多少，是否年年都补，能否长期坚持下去，普遍缺乏明确的预期，也缺乏安全感和稳定感，不像职工那样心里塌实。有些居民甚至把职工医保称为“终身制”，而把城乡居民医保称为“年保制”。由此可见，城乡居民已经感受到制度之间的不公平。因此，城居医保和新农合筹资最好也能实行按比例筹资办法，如政府按照财政每年增长幅度、个人分别按照城镇居民人均可支配收入、农民人均纯收入的一定比例筹资。

　　福建省职工医保目前的分担比例为个人缴纳工资总额的2%，用人单位缴纳7%-8%，总体上是合理稳定的。而城镇居民和农民采用的是政府补助与个人缴费相结合的筹资政策，筹资标准分成年人和未成年人两档，政府补助标准2010年统一提高为不低于120元，今年将提高到200元。2010年度，福建各设区市个人缴费占当地居民人均可支配收入的比重，成年人在0.18%—0.98%之间，未成年人在0.17%—0.25%之间，均低于全国入户调查数据显示的平均水平1.23%。可以相应增加个人对医疗保险的筹资额度，既能够相应提高待遇水平，也有利于强化参保意识。

　　笔者认为，基本方针是统领三项基本医保制度的总方针，应该在基本方针的指导下，逐步形成统一的筹资办法。筹资水平可以有差别，筹资办法不应该有差别。