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“虽然中国的全民医保取得巨大进步，但仅仅是初步阶段，仍存在一些缺陷和隐忧——隐忧是不公平、不协调和不可持续。缺陷表现在体制和机制的缺陷上。”
22日，国务院参事室特约研究员、中国医疗保险协会会长，原中国劳动和社会保障部副部长王东进在中欧国际工商学院举办的中国健康产业高峰论坛上发表上述观点。
王东进列出了一组数据来说明目前中国的全民医保已经初步形成，参保人数达到了13亿，覆盖人数超过95%，新农合超过了97%。但是，他说，“不过我对这个数字一直持保留的态度，起码水分在10%—15%，因为制度不统一，管理部门不统一，重复参保的现象很多。”同时，从政府的补贴来看，2012年，中国的医疗卫生投入超过9000亿元，而2005年仅有1400亿元，增长了540%，2012年医保补贴达到3640亿，让人民得到了初步的保障。
但王东进认为，还要看到医保制度中存在的不公平、不协调、不可持续的隐忧以及体制机制上的缺陷。在机制上，有三个方面是支撑医疗保险能否可持续进行的三大支柱，一是实现全覆盖，二是实现制度的统一和公平，三是要有合理的机制。
在合理的机制方面，王东进表示，现在的筹资机制和支付分担机制，以及第三方购买机制不是很健全。他举例说，现在居民保险和新农合，并非严格意义上的社会保险，政府负担85%，带有福利性质，个人责任没有做出明确规定，职工医疗保险是严格意义上的社会保险。同时，在保基本多层次的社会保障体系中，增加了很多负担，有可能今后形成福利刚性依赖，造成不可持续，他认为个人责任要分担，政府要有限责任，有限才能有效，无限则是无效的。
同时，医疗保险需要全程评估和监控，才能避免腐败，但恰恰是中国医保体系的短板和薄弱环节。王东进说，过去医疗保险中很多问题没有进行实时评估和校正。从2007年居民医疗保险开始，国务院成立了基本医疗保险的评估专家组，由我担任组长，包括34位专家，每年都向国务院提交一个评估报告，进行严格监控，其中，特别是反欺诈，因为欺诈在医保中最突出，医疗提供方和个人很容易形成利益共同体来对付基金。
王东进认为，健全医保、深化医改有五大要务， 第一，要整合城乡居民医保，第二，要由扩张性的发展，靠财政投入转向体制机制的创新，创新来驱动，向改革要红利。第三，要把重特大疾病的保障和救助机制制定好。第四，在总额预算下的支付制度要全面推进。最后，要全程监管、动态监管、实时监管，真正防微杜渐、健康运行，达到可持续发展。
