介绍推进付费方式改革的体会 坦言付费方式改革长期而艰辛

　　福州市医疗保险管理中心主任刘登祥等在本刊第10期撰文

　　介绍推进付费方式改革的体会

　　坦言付费方式改革长期而艰辛

　　付费方式改革不仅是理论问题也是实践问题。十多年来付费方式的理论研究和实践经历让我们深切体现到：

　　(一)付费方式改革是一个长期而又艰巨的过程。特定地区特定的付费方式总是与该地区特定的政治、经济、科学与文化发展水平密切相关的。迄今为止，无论是发达国家还是发展中国家，无论是福州还是国内其他地市，都不可能找到十全十美和一劳永逸的付费方式。这既是各方不断博弈的结果，也是基本医疗保险制度赖以生存的社会政治经济背景不断变化的结果。

　　(二)混合支付方式是历史和现实的必然选择。单一的支付方式总是利弊相随，但不同支付方式的利弊因素不会总是呈现正向相关，也不会总是逆向相关，这就为福州医保综合利用各种支付方式提供了理论借鉴和实践依据。例如：对医疗服务提供者先支付总预算，然后根据其所提供的服务明细项目，按服务项目分配给各个费用发生单位。这实际上是将总额预算制控制费用的优势与按服务项目付费制的优势相结合，既可控制医疗费用的总量，又能发挥医疗机构和医生的积极性。又如：对患者实行起付线和按比例自付相结合，规定起付线以下由病人支付，起付线以上由保险机构和病人按比例共付，这样既可以提高患者的节约意识，又能提高医保基金的使用效率。

　　(三)预付制在未来的支付体系中日益凸显出更加重要的地位。理论和实践经验都告诉我们，后付制是造成医疗费用上涨过快的重要原因之一。实行预付制可以改变医疗保险机构作为局外人和第三方的被动局面。预付制有各种形式，如前所述的单病种付费、按日费用定额支付、按病人人数定额支付和总预算制等，这些形式在实践中可以综合使用。通过制定科学合理的预付标准来控制医疗服务提供方的总支出，可以促使医疗服务提供方精打细算、合理使用医疗保险资源，以达到控制费用的目的。

　　(四)科学的费用支付体系还要有科学配套的管理和监督制度。支付方式与费用管理制度从来就不是孤立的，而是相伴相生的。为了更有效地控制医保基金的不合理支出，必须制定和完善病案病例管理、医疗服务质量管理、补偿后的管理以及前瞻性和回顾性的利用审核等制度。此外，还必须提高基层医疗机构医生的业务水平，改善服务态度，加强对药品价格的管理，增加医疗服务机构和医疗服务信息的有效供给，对违规行为采取严格的措施等。

（编 辑：海 韵）