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近年来，广西南宁市社会医疗保险管理中心通过实施定点医疗机构分级管理，提高定点医疗机构主动参与管理的积极性，使服务协议得到较好落实，有效控制了医疗费用的不合理增长，减轻了个人负担。平均住院天数由2009年的20.6天缩短到2010年的13.4天，次均住院医疗费同比仅增长0.43%，个人自付率同比下降4.62%，医疗服务水平明显提高。
第一，精心组织，联动协同管理。针对首府城市有自治区本级、南宁铁路局、南宁市3个医保统筹单位，定点医疗机构存在交叉的特点，为降低管理成本，成立了定点医疗机构分级管理考核领导小组,成员由上述3个医保统筹单位人员组成，形成联动考评机制，共同定期开展分级管理考评，实行统一组织部署、统一评审标准、统一开展评审检查、统一发布评审等级。
第二，精心设计，统一考评内容。制定了《驻邕定点医疗机构分级管理考评标准》。考评指标设七大类共80项，总分1000分。将次均门诊费用增长率、次均住院费用增长率、统筹基金支出增长率等8项内容列为核心考评指标;将每百门诊住院率、平均住院天数、重复住院率、次均住院费用、自费药品及自费项目费用占总费用比例、参保人满意度等22项内容列为重点考评指标。依据考评得分高低，将定点医疗机构分为AAA级(≧900分)、AA级(≧900分)、A级(≧850)、无级别(≦849分)4个等级，并实施相应的监管措施。
第三，防范偏差，创新考核方法。一是抓好考评动员部署。召开定点医疗机构分级管理动员会，明确任务、目标、责任。二是抓好考评培训。分别对定点医疗机构和参加考评人员进行考评培训，释疑解惑，统一考评步骤、办法，统一考评指标解释及计算方法，统一计分、扣分判定标准。三是考评按自评、申报、考评、评定、公示、公布6个步骤进行，即先由定点医疗机构对照《考评标准》自评打分，写出自评报告，年底向医保中心提出申报等级申请; 考核领导小组实地考评，评定等级结果向社会公示，最后在媒体上公布。对首批获得2010年度A级定点医疗机构的8家单位颁发了牌匾。
第四，建立制度，健全退出机制。一是建立定点医疗机构退出机制。对核心考评指标严重超标、发生一级医疗事故、有效投诉3次及以上等情况之一的定点医疗机构，取消评级资格，情节特别严重的，中止服务协议，报请行政部门取消其定点资格。二是建立分级管理退出机制。对已获得A级、AA级和AAA级的定点医疗机构，年度考评达不到相应等级的，降低其级别，更换等级牌匾;达不到A级的，取消等级资格，收回等级牌匾，整改后次年重新申报A级资格。三是建立定点科室和定点医师退出机制。查实临床科室或医务人员有2次及以上严重违反医保规定，暂停3个月以上、一年以下的医保服务资格;期间拒不整改或整改后仍发生违规行为的，取消其医保服务资格。
第五，建立机制，完善奖惩措施。获得A级的定点医疗机构，享受简化结算程序、按考评结果返还预留10%保证金等激励。获得AA级的定点医疗机构，享受缩短费用结算周期、优先作为异地就医和门诊慢性病的定点、不预留10%保证金等激励。获得AAA级的定点医疗机构，享受优先结算、先预付后结算、优先审批申报的本院制剂、新项目、新技术、优先作为国内异地就医定点等激励。对评不上等级的定点医疗机构，实行定期检查、专项稽核和抽查监督管理，按考评得分比例同比返还保证金。
（编 辑：海 韵）
