作者：人力资源和社会保障部社会保障研究所医疗保险研究室 赵 斌由于药品市场存在严重的信息不对称，也容易形成垄断，从而扭曲市场价格形成机制。因此，在保障全民医疗保障权益的基本医疗保险制度中，政府不得不介入药品市场。需要强调，...

作者：中共成都市委 谢瑞武近年来，成都市在实施“改革创新、转型升级”总体战略过程中，坚持把保障人民群众基本健康权益作为医疗保障制度建设的核心目标，把精细化完善多层次大病医疗保障制度作为医改的重要内容和破解重特大疾病患者因病...

作者：宁夏社会保险事业管理局 张 博从2015年1月起，银川市按照宁夏回族自治区的统一部署，先行试点总额控制下的按病种分值付费，为全区各地级市实施按病种分值付费探索路子。主要做法1年度基准病种及其分值的确定筛选临床路径明确、并发...

作者：宁夏社会保险事业管理局 张 博值得借鉴的支付制度创新从银川的实践看，按病种分值付费有几个显而易见的优点，即六个方面的“有利于”：有利于增强医疗机构合理控费的内生动力，按病种分值付费实行同病同价，体现了对合理治疗的激励...

作者：上海市医疗保险事业管理中心 周云飞上海市医疗保险服务标准化始于2010年，国家标准委于当年批准上海市医保中心为国家级服务业标准化试点单位。在多年力推规范化服务的基础上，市医保中心按照标准化的要求，从建立标准化组织、构建服...

作者：台州市社会保险事业管理局 袁鸿绯为合理控制医药费用，有效使用医疗保险基金，激励定点医疗机构降低医疗成本，减轻参保人员的个人负担，探索建立多元化的医疗保险费用支付体系，台州市从2011年7月1日起在市区职工基本医疗保险对急性...

作者：台州市社会保险事业管理局 袁鸿绯单病种结算总体情况2011年7月至2015年6月的4个结算年度中，根据试行办法要求，2家三级甲等医院、4家三级乙等医院、1家二级医院执行单病种结算。在这4个医保年度中共结算单病种2247人次（见表3），其...

作者：天津市医学科学技术信息研究所 刘春雨开展医疗保险标准化建设对实现医保基金的有效利用、提高医保经办机构的管理效率、有效监督医疗机构服务行为具有重要的意义[1]。分类和编码是信息记录的基础工具，也是标准化建设的基础，越来越多...

作者：天津市医学科学技术信息研究所 刘春雨1构建合理的分类体系如何在保证天津市基本医疗保险项目不做调整的情况下对项目进行重新梳理和编码，同时又能满足医保管理部门统计分析和管理的需求，是本研究着重考虑的问题。新版医疗服务价格项...

作者：江苏省常熟市人力资源和社会保障局 沈 军常熟从2012年1月1日起同步启动城镇职工与城乡居民大病补充保险。2015年10月，为贯彻国家发展改革委等6部门《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，出台了《常熟市大病补充医疗保险实施...

作者：北京大学公共卫生学院 吴易欣专科医院作为基本医疗保障不可忽视的医疗服务提供方，与综合医院相比，在诊疗行为和费用构成上有其特殊性。医保管理部门在推进总额预付时，需结合医院专业性能区分指标分配及考核方式，设定有效参考值，...

作者：南京医科大学 冷明祥1无锡市工伤保险基金管理突出问题2015年无锡市工伤保险基金收入比2014年增加10.15%，支出比2014年增加0.58%。工伤保险待遇支出中，工伤医疗待遇支出占比最大，达到62%。1.1工伤保险管理中道德风险大。以新增的一...