“高效办成一件事”，医保部门应如何开展工作？

全面梳理医疗保障领域的服务事项清单，这是各级医保部门开展“高效办成一件事”必须要做的一项基础性工作。如果工作仅仅局限在《通知》中所提及的重点事项而不及其他，只有“规定动作”而没有“自选项目”，且不说在“规定动作”的赛道上、由于竞争激烈而存在难以脱颖而出的问题，光是因为视野所限、缺乏全局意识，也就很难对医疗保障服务工作做出系统安排，实现统筹推进，其结果必然是不仅难以推出具有地方特色、可复制推广的典型经验，也与《通知》中“鼓励各级医保部门从本地实际出发改革创新、大胆探索”的要求所不符，难免有被动应付、消极怠工之嫌。

医保领域服务事项清单的梳理可以从多个纬度、多个层次来进行。比如：从服务对象的角度，可以将医保服务事项划分为参保群众和用人单位、定点医药机构、药品和医用耗材生产企业三大类；从部门间关联程度的角度，可以将医保服务事项划分为部门内可解决的问题、需要跨部门协调解决的问题、需要上级医保部门提供支持解决的问题三大类；从医保服务事项提供的先后顺序角度，则可以划分为国家规定的医疗保障服务领域重点事项、当前已基本具备提供条件的服务事项、需要进一步积极创造条件提供的服务事项，等等。

要实实在在地高效办成医保一件事，就必须在优化资源配置、实现系统集成上下功夫，在内部挖潜和外部借力上想办法，在改革体制机制、完善服务模式上做文章。

一是在做实市级统筹基础上，在统筹区范围内全面统一医保服务规范和业务操作标准，大力推动医保服务工作不断下沉，努力将医保服务网点延伸至乡镇、街道、社区，实现“医保一件事”工作就近办。

二是着力医保系统内部资源整合，全面推行线下医保服务“综合柜员制”，实现服务前台不分险种、不分事项一窗受理，后台分办联办，为服务对象提供“一站式”服务，实现“医保一件事”线下一窗办。

三是加强部门间协作联动，实现系统内数据上下贯通、全面共享，推动异地事项跨域办，在统筹区域内着力推行基本医保、大病保险、医疗救助和商业保险一单结算，实现处方流转、在线支付结算、送药上门一体化服务，推进医保信息业务编码、医药企业药品和医用耗材挂网等集中采购工作线上“一件事”办理，实现“医保一件事”线上一网办。
 

“高效办成一件事”按其内在要求来说，就是不仅要一件事情一次办，而且还要方便快捷高效办。因此，着力提高医保服务效率就是高效办成“医保一件事”的题中应有之义。具体来说：

一是进行流程再造。站在医保服务对象的角度，着眼于作业效果最佳，集成关联事项、相关服务，归并重叠的流程和业务，消除、整合不必要或破碎的业务环节，铲除影响流程运行流畅性的不利障碍，保证相同或相近的业务实现统一办理，以业务流程优化促进服务效率提升。

二是简化业务操作。免去一切非必要、不必须的材料，全面疏通业务堵点、纾解服务痛点，业务操作能简尽简，材料提供能减尽减，对于允许材料容缺的事项实现承诺制办理，对于政策服务类事项实行免申即办，最大限度地减少服务对象的办事时间和办事成本。

三是强化数字赋能。按照《通知》要求，依托全国统一的医保信息平台，深化平台应用，加强部门间数据共享，强化信息化支持，深入挖掘数据潜能，推动全链条、全场景、全环节数字化转型和智能化升级，建立起“融合贯通、高效共享”的大数据体系，为“高效办成一件事”提供强力支撑。
 

“高效办成一件事”的根本在人，要办好医保一件事同样在于医保队伍及其工作人员的政治素养、理论水平和业务能力。因此，必须下大力气加强队伍能力建设，不断提升医保工作人员的管理服务能力和业务操作水平。

一是加强学习。积极开展丰富多彩的读书活动和理论与实务研究活动，努力营造浓厚的学习氛围。通过认真学习党的路线、方针、政策和医疗保障法律法规、业务知识，牢固树立以人民为中心的服务理念，着力提高医保工作人员队伍的政治和业务素质。同时，坚持理论联系实际和学以致用的学风，注意借鉴汲取国内外先进的医疗保障管理服务经验，提高解决实际问题和化解矛盾的能力。

二是加强培训。建立健全培训制度，科学制订培训计划，有计划、有组织地开展培训工作，不断提高医保队伍的综合素质和专业技能。积极开展形式多样、内容丰富、多层次、多专业培训工作，明确学习目标、培训任务以及考核验收标准，确保培训质量。同时，积极创造条件，逐步实行医保服务工作人员持证上岗制度和新进人员实习锻炼制度。

三是加强督导。各级医保部门要自我加压，层层落实责任，切实做好对下级医保部门的业务指导督导。将本统筹区确定的“高效办成一件事”重点服务事项的落实效果纳入经办管理服务评价指标和医保能力建设经费分配因素，科学设置指标和权重，强化评价结果应用。同时，积极争取地方党委政府支持，建立完善投入保障机制，合理保障医保服务机构和基层服务网点的人员经费、基本运行费用和管理费用。